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1、正确填写个体化健康教育登记表规范序号姓名年龄性别住址当前疾病/人群类别主要健康行为问题上次指导后的行为改变情况本次提供的知识和行为指导意见服务日期接受服务者签名医生签名值压血服药不规律首次按时服药血压值高盐饮食有改善低盐饮食血压值暴饮暴食无改变合理膳食、控制体重血压值不爱运动坚持适量运动血压值容易激动心态平和血压值不按时检测血压按时检测血压血压值酗酒限制饮酒血压值抽烟戒烟血压值摄入脂肪过多控油(OOg)少吃动物油脂和油炸食品血压值精神紧张放松心情，调节睡眠，注意休息血压值不会测血压接受自测血压技能指导血压值不了解自己血压定期测量血压注：当前疾病/人群类别请填写序号：高血压糖尿病孕产妇0-6岁儿
2、童其他正确填写个体化健康教育登记表规范序号姓名年龄性别住址当前疾病/人群类别主要健康行为问题上次指导后的行为改变情况本次提供的知识和行为指导意见服务日期接受服务者签名医生签名血糖值服药不规律首次按时服药血糖值暴饮暴食有改善少吃多餐血糖值不爱运动无改变坚持适量运动血糖值不按时检测血糖按时检测血糖血糖值酗酒限制饮酒血糖值抽烟戒烟血糖值不会测血糖接受自测血压、血糖技能指导血糖值爱吃糖少吃含糖类食品,减少糖的摄入注：当前疾病/人群类别请填写序号：高血压糖尿病孕产妇0-6岁儿童其他正确填写个体化健康教育登记表规范序号姓名年龄性别住址当前疾病/人群类别主要健康行为问题上次指导后的行为改变情况本次提供的知识
3、和行为指导意见服务日期接受服务者签名医生签名缺乏产检程序知识首次告知产检程序不爱运动有改善坚持适量运动、控制体重偏食无改变合理膳食不注意个人卫生勤换洗、内衣裤暴哂情绪不稳定增加家庭关怀注：当前疾病/人群类别请填写序号：高血压糖尿病孕产妇0-6岁儿童其他正确填写个体化健康教育登记表规范序号姓名年龄性别住址当前疾病/人群类别主要健康行为问题上次指导后的行为改变情况本次提供的知识和行为指导意见服务日期接受服务者签名医生签名疾病名称缺乏计划免疫程序知识首次告知计划免疫程序、注意事项疾病名称不注意用眼卫生有改善注意用眼卫生疾病名称不注意个人卫生无改变勤洗澡、勤洗手、勤换衣裤疾病名称辅食种类单一注意奶蛋肉、蔬菜的添加注：当前疾病/人群类别请填写序号：高血压糖尿病孕产妇0-6岁儿童其他正确填写个体化健康教育登记表规范序号姓名年龄性别住址当前疾病/人群类别主要健康行为问题上次指导后的行为改变情况本次提供的知识和行为指导意见服务日期接受服务者签名医生签名需填写+具体内容不规律服药首次按时按量服药肺结核不定期复查有改善定时复查肺结核不注意个人卫生无改变咳嗽应掩住口鼻避免传给他人肺结核偏食加强营养被狗咬缺乏预防狂犬病知识首次有改善无改变流水冲洗伤口、注射狂犬疫苗注：当前疾病/人群类别请填写序号：高血压糖尿病孕产妇06岁儿童其他
