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1、关于新时代医药卫生体制改革工作情况的调查报告为了给常委会组成人员听取审议市政府医药卫生体制改革工作情况报告，并进行专题询问提供详实的参考资料，9月27日，市人大常委会副主任带领调研组，对全市医药卫生体制改革工作情况进行了调研。市人大教科文卫委员会组成人员参加，市人大常委会教科文卫工作委员会、市卫生局、医改办负责同志陪同调研。调研组实地察看了兰山区银雀山社区卫生服务中心、方城镇卫生院和沂南县人民医院、张庄镇卫生院、前胡埠村卫生室，兰山区、沂南县政府作了书面汇报；在市直，又召开座谈会，听取了市政府医药卫生体制改革工作情况汇报，同市直有关部门进行了座谈，市政府副市长赵爱华参加座谈；并委托兰山区、沂南
2、县之外的10个县区人大常委会进行了调研，对全市医药卫生体制改革工作情况有了较为全面深入的了解，现将调研情况报告如下：一、基本情况2009年医药卫生体制改革启动以来，全市各级把医药卫生体制改革作为一项重大民生工程和全局性工作来抓，认真贯彻落实中央、省决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，凝聚改革共识，强化政府职责，务实创新、攻坚克难，取得了阶段性明显成效。(-)加强组织领导，完善政策体系。市委、市政府高度重视医药卫生体制改革工作，市委常委会、市政府常务会议多次听取医药卫生体制改革工作汇报，专题研究部署改革工作。市里成立了由常务副市
3、长为组长、分管副市长为副组长的医药卫生体制改革领导小组，抽调精干力量成立办公室，各县区成立了相应的组织机构，协调解决改革中遇到的困难和问题。市编制、发展和改革、卫生、财政、人力资源和社会保障、物价、民政、食品药品监督管理等部门认真贯彻落实市委、市政府部署要求，积极履行职责，加强沟通衔接，形成了齐抓共管、合力推进改革的良好格局。为贯彻落实中央、省医药卫生体制改革部署，市政府结合我市实际，制定出台了一系列配套实施文件和措施，保证了相关工作顺利推进。如，为实施好基本药物制度，制定出台了市医疗机构基本药物配备使用管理办法，对基本药物的采购、配备、使用等环节进行规范化、精细化管理；为建立和完善基层医疗机
4、构补偿机制，制定出台了关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见、基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法等文件，对政府投入补偿机制进行了明确和规范，等等。市政府还把医药卫生体制改革工作完成情况纳入全市科学发展观考核体系，将改革任务细化分解，层层落实责任，并同各县区、市直各有关部门签订责任书，定期组织督导检查，有效保障了改革顺利实施。同时，充分利用电视、广播、报刊等媒体，广泛宣传医药卫生体制改革工作的方针政策、进展成效，营造了浓厚的舆论氛围。（二）突出改革重点，循序扎实推进。全市各级统筹安排、突出重点，稳步推进医药卫生体制改革，全面完成了2009-2011年五
5、项重点改革任务，并顺利推进医药卫生体制改革“十二五”规划，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标坚实迈进。一是全民基本医保制度框架全面建成。2013年，全市城镇职工、城镇居民医保参保人数分别达到101.55万人和101.28万人；新型农村合作医疗参合人数达到872.68万人，参合率99.99%,基本医疗保障制度覆盖了全体城乡居民。城镇居民医保和新型农村合作医疗筹资标准达到每人每年350元，其中，政府补助标准由2009年的每人每年60元、80元提高到280元，保障范围由住院延伸到门诊。城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗三种医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到32万元、15万元、14万元
6、。启动实施了新型农村合作医疗大病保险，进一步减轻了大病患者负担。二是基本药物制度初步建立。目前,全市所有政府办基层医疗卫生机构、一体化管理村卫生室及罗庄区5家非政府办乡镇卫生院全部实施了基本药物制度。基本药物通过省网集中采购，全部纳入医保报销范围，零差率出售给患者，打破了原有的“以药补医”模式，降低了群众的用药负担。制度实施以来，药价平均降幅达到40%以上,次均门诊、住院药品费用分别降低22%、25%以上。基本药物质量监管进一步加强，建立了药品安全追溯体系，确保了基本药物质量安全。为配合基本药物制度实施，所有政府办基层医疗机构进行了综合改革，通过核编定岗、岗位竞聘、绩效考核等措施，初步建立了公
7、益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的补偿机制等五大运行新机制。三是基层医疗卫生服务体系建设显著加强。基层医疗卫生机构服务网络进一步完善，硬件服务设施进一步改善，医疗卫生资源配置更加合理，基本实现了“每个县区至少有一所二级甲等水平的县级医院、有3所达标的中心乡镇卫生院”的目标。积极开展“卫生强基工程”和城乡医疗卫生对口帮扶工作，加强对基层医务人员的培训，大幅提升了基层医疗卫生机构的服务能力和水平。四是基本公共卫生服务均等化水平明显提高。基本公共卫生服务经费标准已从2009年的人均15元提高到30元。全面实施了11项基本和6项重大公共卫生服务项目，积极
8、推进家庭医生式签约服务，推动了卫生发展模式从重疾病治疗向全面健康管理转变。全市已建立城乡居民健康档案937万份，建档率86.7%,其他各项公共卫生服务项目均达到或超额完成任务指标，广大群众得到实惠。五是县级公立医院改革试点积极推进。费县作为国家县级公立医院改革试点县，积极探索改革公立医院补偿机制，全面推行医院内部机制性改革，为我市稳步推进公立医院改革积累了有益经验。（三）加大财政投入，强化资金监管。市及各县区政府在财力较为紧张的情况下，积极调整财政支出结构，将医药卫生体制改革作为公共财政的优先支持方向，不断加大投入力度，及时足额拨付到位，着力保障改革资金需要。截至今年H月份，全市已累计投入医药
9、卫生体制改革补助资金118.04亿元，占整个医疗卫生累计投入的77.8%,其中，市级补助9.26亿元，县级补助29.2亿元，积极争取中央、省补助79.58亿元，有力支持了改革顺利进行，有效减轻了群众个人医疗卫生费用负担。同时，按照科学化、精细化管理的要求，建立完善绩效考评体系，将预算安排与预算执行情况、绩效考核结果相挂钩，根据任务完成情况拨付资金，发挥资金最大使用效益。为保障资金高效规范使用，积极探索加强资金监管，防止违法违规使用资金行为。城镇医保基金监管方面，加大了对基金支出的审核力度，严查欺诈冒领基金行为。新型农村合作医疗基金监管方面，建立了经办机构和人员县乡垂直管理体系，纳入了卫生监督机
10、构执法范围，设立了卫生检察联络室，不断加大监管力度，确保了基金安全高效运行。(四)积极探索创新，打造改革亮点。全市各级把贯彻落实上级医药卫生体制改革部署与自身实际紧密结合，敢于创新，先行先试，创造了一些先进经验做法。我市在全省率先推行了“先诊疗后付费”服务模式。目前，这一服务模式已在政府办基层医疗机构全面实施，去年5月以来，又在县级医疗机构逐步推行，目前，已有60万人次住院病人受益。我市还在全省率先完成了医疗服务价格调整，并积极开展了按病种收费方式改革试点，有效降低了医疗费用。全市积极推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心国医堂建设，大力提升基层中医药服务能力，使中医药更多更好地惠及群众，也为基层医
11、疗卫生机构发展注入了新活力。各县区积极探索，大力推进农村卫生乡村一体管理，形成了沂水县财政统管、沂南县乡村一体融合、平邑县综合配套改革、费县村办院管等乡村一体管理新模式，稳定了村医队伍。我市的经验做法，得到了上级的充分肯定，中央、省多家主流媒体做了宣传报道。二、存在的主要困难和问题总体来看，我市医药卫生体制改革进展顺利，成效明显,但是随着改革向纵深推进，难点问题集中显现，深层次矛盾集中暴露，改革面临的困难和问题更多、更复杂，主要是：(-)医疗卫生资源配置不合理。城乡医疗卫生资源不平衡的矛盾比较突出。优质医疗资源短缺，而且主要集中在城市。基层医疗卫生机构人才缺乏，优秀人才留不住，全市乡镇卫生院具
12、有专业技术资格的人员占比不足60%,全科医生、公共卫生人员严重不足，服务能力和水平有待提高。城市社区卫生服务机构建设滞后。乡村医生人员结构老化、缺乏进入退出机制，养老保障工作滞后。（二）改革成果有待巩固和扩大。基本医疗保障制度有待进一步完善，保障水平尚需提高，管理体制亟需理顺，医保支付方式有待改革。基本药物制度需要进一步巩固，现有基本药物难以满足基层用药需求，配套改革需要不断完善。公共卫生服务水平需要不断提高，健康档案利用不够充分。（三）公立医院改革尚未真正破题。目前，缺乏操作性强的具体实施方案，管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合配套改革不到位，“以药补医”及其引发的矛盾还
13、比较突出。（四）财政投入压力越来越大。医药卫生体制改革需要政府保障的项目多，任务重，特别是基本医保、基本药物、公共卫生服务、公立医院改革等项目需要财政投入越来越多，在当前我市经济基础相对薄弱的情况下，各级财政投入压力较大。三、几点建议（-）进一步提高认识，切实增强做好医药卫生体制改革工作的责任感、紧迫感。医药卫生事业关系群众健康福祉,是重大民生问题。深化医药卫生体制改革是加快医药卫生事业发展的战略选择，是保障和改善民生、促进社会公平正义的重要举措。要清醒认识目前我市医药卫生体制改革取得的成绩还是初步的、阶段性的。党的十八届三中全会从经济社会发展全局出发，对继续深化医药卫生体制改革作出了全面部署
14、。全市各级各有关部门要深刻理解、全面贯彻这一部署,进一步加强领导，落实责任，协力同心，更加注重系统、整体推进改革，巩固扩大改革成果，全面完成改革目标任务。要进一步加强宣传，合理引导社会预期，营造改革的良好氛围。（二）进一步强化基层，着力提高基层医疗卫生机构服务能力和水平。要进一步健全农村医疗卫生服务网络，加强城市社区卫生服务机构建设，探索建立分级诊疗、双向转诊制度。要大力培养、培训全科医生，积极推进家庭医生式签约服务。要充分发挥公共卫生服务的作用，有效利用健康档案，全面提升健康水平。要继续加强国医堂建设，不断提升基层中医药服务能力。要进一步加强基层医疗机构人才队伍建设，吸引优秀人才服务基层。要
15、探索建立乡村医生进入退出机制，完善补偿、养老政策，稳定乡村医生队伍。要加大对基层医务人员的培训力度，继续开展城乡医疗卫生对口帮扶，不断提升基层医务人员的服务能力和水平。要进一步加强基本药物质量监管和供应保障，满足基层医疗卫生机构用药需求。（三）进一步探索创新，加快推进公立医院改革步伐。要认真总结费县公立医院改革的经验做法，为全市公立医院改革提供借鉴。要积极探索公立医院内部治理结构，着力推进管理体制、运行机制改革，建立和完善现代医院管理制度。要通过调整医药价格、落实政府投入等综合联动措施，彻底破除“以药补医”机制。要深化人事分配制度改革，建立适应行业特点的人事薪酬制度和科学的医疗绩效评价机制，充
16、分调动医务人员积极性。要建立适应行业特点的人才培养制度和用人机制，加强儿科医师等急需紧缺人才的培养，允许医师多点执业，鼓励医师向基层流动。要继续大力开展便民惠民服务，进一步优化服务流程，更好地方便群众看病就医。要继续加强医德医风建设，完善医疗纠纷处理机制，构建和谐医患关系。（四）进一步加大投入，全力保障医药卫生体制改革顺利推进。要坚持把医药卫生体制改革作为公共财政的优先支持方向，进一步调整财政支出结构，加大投入力度，转变投入机制，完善补偿办法，切实保障改革所需资金。要充分利用中部政策，加大向上争取资金力度。要建立健全基本药物和公立医院改革长效补助机制，要随着经济社会发展逐步提高基本医保政府补助标准和人均基本公共卫生服务经费标准。要加大医疗卫生信息化建设投入，推动医疗卫生信息互联互通、资源共享，提高健康管理水平。要不断推进医保支付方式改革，增强医保对医疗行为的激励约束作用。要建立健全资金监管体系，保证全方位、全过程有效监管，提高资金使用效益。要鼓励社会办医，引导社会资金投向资源稀缺及满足多元需求服务
