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1、冠心病的三级预防 冠心病的概念： 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 动脉粥样硬化：是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种，各种动脉粥样硬化的共同特点是动脉官腔壁增厚变硬、失去弹性和官腔缩小。 发生机制包括：脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。 近年来多支持“内皮损伤反应学说”，认为各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内皮、内膜损伤做出的炎症-纤维增生性反应的结果。危险因素：年龄、性别血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量肥胖家族史其他因素：A型性格、口服避孕药、饮食习惯单
2、核细胞单核细胞平滑肌细胞平滑肌细胞 泡沫细胞脂纹纤维斑块粥样斑块吞噬脂质动脉粥样硬化的基本病理变化： 冠心病根据发病特点及治疗原则不同可分为两大类： 急性冠脉综合征ACS： 不稳定型心绞痛 心肌梗死 猝死型（也有将其包括在内）； 慢性冠脉病CAD（慢性心肌缺血综合征CIS）： 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 隐匿性冠心病需氧增加性心肌缺血慢性稳定型心绞痛供氧减少性心肌缺血引起ACS冠心病冠心病的危险因素： 年龄 性别 家族史 高血压、 吸烟、 糖尿病及糖耐量异常、 高脂血症 此外还有：肥胖、缺少体力活动、性情急躁 冠心病的预防分为 一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言） 二级预防（对冠心病早
3、期的患者而言） 三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生） 预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 根据冠心病的危险因素，一级预防包括： 1）控制血压；控制血糖； 2）身心愉快：忌怒、惊恐、焦虑、紧张； 3）控制饮食：饮食清淡易消化，少油腻、脂肪； 4）戒烟限酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮酒可促进血脉流通，但不能饮用烈性酒； 5）劳逸结合、体育锻炼。冠心病的二级预防： 是针对已患冠心病患者为了控制或延缓冠心病的进展，减少冠心病的并发症，使病情长期保持一个稳定的状态，或使原有病情改善，从而降低病残率和死亡率，提高生活质量的目的。主要措施有两个：一个是
4、寻找和控制危险因素； 另一个是可靠持续的药物治疗。 冠心病二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。 一般指的是ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。 A：抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI： 一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成； 后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。 B：受体阻滞剂和控制血压 受体阻滞剂：能降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发生，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用。 控制血压，一般来讲，合并高血压的冠
5、心病患者应将血压控制在130/80mmHg以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，肾、眼等损害。 C：控制血脂和戒烟 众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首。他汀药物能有效降低TC 和 LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。 D：控制饮食和糖尿病治疗 糖尿病患者中本病的发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速，本病糖耐量减低者也十分常见。糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症。糖尿病患者还常有凝血第因子增高及血小板功能增强，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉官
6、腔的闭塞。 近年来的研究认为，胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发生有密切关系。可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。 E：健康教育和运动 定期康复指导，加强冠心病，动脉硬化、高血压预防知识普及。参加一定的体力劳动和体育活动、对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调脂代谢均有裨益，是预防本病的一项积极措施。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈运动，对老年人提倡散步（每日1小时，可分次进行），做保健体操，打太极拳等。 冠心病的三级预防: 主要针对后期的冠心病患者进行合理适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。对冠心病患者实行有计划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策，做好饮食调养、体育运动及药物预防，是防止冠心病病情复发和恶化的关键，也是三级预防的关键。谢谢大家！
