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1、高血压合并冠心病高血压合并冠心病 目目 录录 高血压基础医学知识高血压基础医学知识 冠心病基础医学知识冠心病基础医学知识 高血压与合并冠心病高血压与合并冠心病 高血压合并冠心病的防治高血压合并冠心病的防治高血压高血压基础医学知识基础医学知识现在国际公认的定义为，现在国际公认的定义为，高血压高血压是指是指未服用抗高血压药物的情未服用抗高血压药物的情况下，收缩压况下，收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，同时满足以同时满足以下两条：下两条：l以非药物状态下以非药物状态下2次或次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据次以上多次重复血压测定的平均值为依据l一旦诊断，必须进一步检查有
2、无引起高血压的基础疾病存在一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在高血压的分类高血压的分类 原发性高血压原发性高血压：是一个独立的疾病，有自己是一个独立的疾病，有自己的发生发展规律和临床表现。的发生发展规律和临床表现。 继发性高血压：继发性高血压：又称症状性高血压，由于某又称症状性高血压，由于某一种疾病而引起的一种症状，如：妊娠、急一种疾病而引起的一种症状，如：妊娠、急性肾炎等。（性肾炎等。（我们通常所讲的高血压就是指我们通常所讲的高血压就是指原发性高血压。原发性高血压。）什么是正常血压 理想水平: 收缩压120mmHg,舒张压80mmHg 正常水平: 收缩压130mmHg, 舒张
3、压85mmHg高血压患者有哪些常见的临床表现高血压患者有哪些常见的临床表现1.1.高血压患者中约高血压患者中约1/51/5左右无自觉症状左右无自觉症状. .2.2. 大多数的高血压患者早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、大多数的高血压患者早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。3.3. 当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。尿频、多尿、尿液清淡时
4、表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。4.4.高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹，能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹，应当怀疑是否有脑血栓的形成。应当怀疑是否有脑血栓的形成。 高血压有什么危害性？高血压有什么危害性？1.1.左心室肥厚左心室肥厚: :高血压性心脏病高血压性心脏病, ,心衰。心衰。2.2.动脉粥样硬化动脉粥样硬化: :冠心病冠心病, ,心衰心衰, ,主动脉夹层。主动脉夹层。3.3.脑血管意外脑血管意外: :脑出血脑出
5、血, ,脑血栓形成脑血栓形成, ,腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞。4.4.肾脏损害肾脏损害: :肾功能衰竭肾功能衰竭, ,尿毒症。尿毒症。5.5.其他其他: :视网膜功能减退视网膜功能减退, ,高血压脑病高血压脑病, ,高血压危象。高血压危象。冠心病冠心病基础医学知识基础医学知识 冠心病（胸痹）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指由于冠状动脉粥样硬化使管壁狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病的危害冠心病的危害 冠心病是大多数发达国家的头号死亡原因，占总死亡人冠心病是大多数发达国家的头号死亡原因，占总死亡人数的数的50%50% 全球每年有全球每年有1 1千千3 3百多万百多万人死于心血
6、管疾病人死于心血管疾病 全世界有全世界有4 4千千5 5百多万百多万心肌梗塞患者；心肌梗塞患者； 有有4 4千多万千多万人患有心绞痛人患有心绞痛病因病因主要主要危险因素危险因素血脂血脂异常异常吸烟吸烟糖尿病和糖尿病和糖耐量异常糖耐量异常 年龄年龄性别性别高血压高血压 肥胖肥胖 缺少体力活动缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素遗传因素 A型性格者型性格者次要危险因素：次要危险因素：冠心病的类型冠心病的类型隐匿隐匿心绞痛型心绞痛型心肌梗死型心肌梗死型缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型冠心病的表现冠心病的表现胸闷、胸痛最常见胸闷、胸痛
7、最常见也可为上腹痛、牙痛、肩背痛等也可为上腹痛、牙痛、肩背痛等心律失常心律失常心衰心衰无症状无症状猝死猝死 血压血压升高与冠脉升高与冠脉硬化的作用机制硬化的作用机制高血压如何导致冠心病高血压如何导致冠心病高血压涉及冠脉各级血管高血压涉及冠脉各级血管 不同动脉的结构与功能改变存在异质性，病变及不同动脉的结构与功能改变存在异质性，病变及原因、发生、部位及性质迥异。原因、发生、部位及性质迥异。 心外膜冠状动脉心外膜冠状动脉(直径直径275mm)及主要分支及主要分支(12mm) 冠状动脉小动脉冠状动脉小动脉(5001000um) 微动脉微动脉(500um) 心肌组织毛细血管心肌组织毛细血管(平均平均8
8、um)高血压与冠脉粥样硬化高血压与冠脉粥样硬化 Framinghan 高血压患者心肌梗死的发生率较正常血压者高高血压患者心肌梗死的发生率较正常血压者高两倍两倍 病理资料病理资料 高血压并心外膜冠脉粥样硬化病者达高血压并心外膜冠脉粥样硬化病者达83.8，管，管腔狭窄腔狭窄50的严重病变者占的严重病变者占39.0 6070冠心病者伴发高血压冠心病者伴发高血压 69.0高血压心性猝死者冠脉管腔狭窄高血压心性猝死者冠脉管腔狭窄75 高血压病并冠心病猝死高血压病并冠心病猝死或或急性心肌梗塞增加急性心肌梗塞增加 50男性和男性和75女性冠心病者合并高血压女性冠心病者合并高血压 60的的Q波心肌梗死患者有高
9、血压病史波心肌梗死患者有高血压病史 心梗或心梗或UA史者冠心病猝死及非致命性心梗危险史者冠心病猝死及非致命性心梗危险5年。年。 血压正常者冠心病的死亡率血压正常者冠心病的死亡率0.32；高血压患者；高血压患者高高5倍，与血压升高呈正相关。倍，与血压升高呈正相关。 尸检：尸检：4049岁高血压患者冠脉硬化程度岁高血压患者冠脉硬化程度=6070岁非高血压患者冠脉硬化程度岁非高血压患者冠脉硬化程度高血压参与及加速冠脉粥高血压参与及加速冠脉粥样样硬化硬化发生发展发生发展 血压血压冠脉灌注压冠脉灌注压 血管壁张力血管壁张力，损伤内膜致斑块形成，损伤内膜致斑块形成 心外膜冠脉壁机械力心外膜冠脉壁机械力 活
10、性物质活性物质 炎症化学介质炎症化学介质 血管壁结构与代谢改变血管壁结构与代谢改变 与吸烟、血脂异常、糖尿病等因子相互作用与吸烟、血脂异常、糖尿病等因子相互作用流行病学流行病学流行病学研究显示高血压患者流行病学研究显示高血压患者患冠心病危险是非高血压的患冠心病危险是非高血压的23倍，而且血压升高水平与倍，而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。冠心病发生率呈线性相关。流行病学调查流行病学调查 我国我国10组人群前瞻性研究对组人群前瞻性研究对24734名中年队名中年队列人群随访列人群随访9年年 控制年龄、性别、吸烟、体重指数和血清控制年龄、性别、吸烟、体重指数和血清胆固醇等胆固醇等 收缩压每相
11、差收缩压每相差10mmHg，AMI、冠心病猝死、冠心病猝死和其它冠心病死亡的危险概率相差和其它冠心病死亡的危险概率相差28 舒张压每相差舒张压每相差5mmHg，冠心病事件危险概，冠心病事件危险概率相差率相差24高血压合并冠心病的防治高血压合并冠心病的防治1.良好的生活方式良好的生活方式2.药物治疗药物治疗什么是良好的生活方式？什么是良好的生活方式？ 合理膳食合理膳食 戒烟限戒烟限酒酒 适量适量运动运动 心理平衡心理平衡注意饮食习惯注意饮食习惯:每餐七分饱，少吃盐、每餐七分饱，少吃盐、糖，多吃蔬菜、水果糖，多吃蔬菜、水果戒烟限酒戒烟限酒:过量饮酒，会引起血压升过量饮酒，会引起血压升高。最好不要吸
12、烟。高。最好不要吸烟。经常运动经常运动（不要过量运动）（不要过量运动）:从一从一天散步天散步20分钟开始，慢慢增加到每分钟开始，慢慢增加到每天散步一万天散步一万步步。不要不要过度紧张疲劳过度紧张疲劳:常做运动常做运动和自己喜欢做的事，放松心和自己喜欢做的事，放松心情情正确正确的生活习惯的生活习惯:养成正确的养成正确的生活规律，切忌生活规律混生活规律，切忌生活规律混乱乱药物治疗药物治疗目前临床常用的降压药物种类为目前临床常用的降压药物种类为5类类：1. 利尿剂利尿剂2. 受体阻滞剂（受体阻滞剂（BB）3. 钙钙离子拮抗剂（离子拮抗剂（CCB）4. 血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂（转换酶抑制剂（ACEI）5. 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）对于冠心病合并高血压者选择降压药物原则对于冠心病合并高血压者选择降压药物原则1.患者患者是稳定型心绞痛，是稳定型心绞痛，降压药物宜首选降压药物宜首选BB或或CCB2.患者患者为急性冠状动脉为急性冠状动脉综合征，综合征，降压药物宜首降压药物宜首选选BB及及ACEI（或（或ARB）3.患者为急性心肌梗死，患者为急性心肌梗死，宜宜首选首选ACEI（或（或ARB）、）、BB及醛固酮受体拮抗剂，可有益于延及醛固酮受体拮抗剂，可有益于延缓和改善心梗后心室重塑，纠正心功能不全。缓和改善心梗后心室重塑，纠正心功能不全。
