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1、脊髓损伤患者的康复评定一.评定内容临床基本检查神经损伤平面的确定损伤程度的确定预后评定日常生活活动能力的评定康复疗效的评定1.临床基本检查(1)体格检查:身高/体重/脉搏(2)肛门指检:判断脊髓休克/骰段感觉和运动功能是否存在(3)肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况(4)关节活动度测定一(5)感觉功能的评定皮节关键点检查内容感觉指数评分表痛觉轻触c,枕骨粗隆两侧痛觉轻触C3锁骨上窝C肩锁关节顶部4C5肘前窝的外侧面C拇指C,中指C小指81.前肘窝内侧（尺侧）腋窝顶部2T3第三肋间隙T第四肋间隙4r第五肋间隙（T.T之间）546T剑突6T,第七肋间隙（T1.之间）768T第八肋间隙（T.T
2、之间）8810左痛觉关键感觉点右轻触T9第九肋间隙（T8.T10之间）痛觉轻触T1.O脐T11第H一肋间隙（T1.O.T11之间）T12腹股沟韧带中点1.1T12-1.2距离的一半1.2股前面中点1.3股内踝1.4内踝1.5足背第三跖趾关节处S1外踝S2胭窝中线S3坐骨结节S4肛周区S5肛周区评分标准：2分:感觉正常；1分:感觉异常（减退或过敏）；O分:感觉消失皮肤感觉部位及脊髓支配C4：W.WT上部CS：三角新下部Ce：母指.示指C7：中桁c.：mm,小指T1：市I腕机t/s供I2,：成胸峨T.：扎期T.：则状突起Tjo：WfT12：JU蹊部1.i：大SB前面h1/3U：大IK加面中1/31
3、.3：大SB前面下1/3.膝U:T.足胜侧1.e：足背足联牌侧Si：足背足底肝OMS7以下：怖部，Irriffi（6）神经反射:主要反射及脊髓中枢深部反射表在反JWC4。上腕二Jff1.筋.腕椀竹筋.上跑三服筋反时1.上T7C消失Cs。上IM二J1.f1.筋出现。腕椀什筋，H腕三m筋，士消失型反射Tst，.Tio-UG。k腕二助（筋.腕/什筋出51。上跑三JM筋消失提累筋反时(T|2)1.,2C1。上腕二JM筋，腕镯什筋，上腕三Sf1.筋，土T7C阳现足底反3S1.21.。膝然腱,消失1.s。睬热快减弱。7又健消失琼海体反射S3U。膝薄正常。：Itt消失肛网反射SsS1.。原聋V1.4林二S二
4、出现_（7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、站立、行走损伤（运动瘫痪）程度确定腱反射有无及减弱有无主动运动观察肛门括约肌有无随意运动,有则为不全瘫刺激肛门周围皮肤若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骰髓与中枢已断,属完全性瘫根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤（感觉麻痹）程度确定观察感觉障碍的平面观察感觉障碍的程度A感觉消失/迟钝/感觉分离肛门周围皮肤感觉有无尿意、便意将手指插入肛门躯干感觉标志T4乳头水平T7剑突T10肚脐T12腹股沟运动指数评分表AS1.A运动功能评分Ashwor
5、th评价量表0级无肌张力的增加。/级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在RoM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。1+级肌张力轻度增加，被动增加时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住,然后在RoM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。川级肌张力严重增高，被动活动困难。IV级僵直，受累部分不能屈伸。损伤程度的评定运动指数评分表1c肱二头肌.52. C6楼侧腕伸肌3. C7肱三头肌4. C8中指固有肌5.T1小指外展肌6. 1.2骼腰肌7. 1.3股四头肌8. 1.4胫骨前肌9. 1.5拇长伸肌10. S
6、1腓肠肌按照感觉和运动功能障碍进行损伤程度评定以最低舐节（S4-5）有无残留功能为准完全性：S4-5既无感觉也无运动功能不完全性：S4-5有感觉或运动功能完全与不完全损伤的分级脊髓损伤程度分级（ASIA标准FRANKE1.分类）AS1.A感觉功能评分FRANKE1.功能分类类型运动、感觉A完全性：无任何运动或感觉功能B不完全性：仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保留），但无运动功能C不完全性：保留运动，但无功能（保留运动，但没有任何有用的功能）感觉可保留或不保留D不完全性：保留运动功能（保留随意的、有用的运动功能）E完全恢复：运动和感觉功能完全康复，但仍有异常反射神经损伤平面的确定感觉平
7、面的确定运动平面的确定感觉关键点运动关键肌运动关键肌T1拇短展肌（C7T1）有功能。T6上部背伸肌、上部肋间肌。T12胸、腹、背所有的肌肉。1.1骼腰肌（T12-1.3）,屈髓的作用很少。腰方肌很强。1.2骼腰肌强、内收弱（1.24）、股四头肌没有机能。1.3骼腰肌、内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少。1.4股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈及内、外翻无。1.5髓部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部分肌力（内侧有，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有、外翻无）。S1臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱。损伤平面与预后神经平面最低功能肌
8、肉活动能力生活能力C1-4C405C6C7-8T1-6T6-121.4颈肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二头肌胸大肌、楼侧伸腕肌肱三头肌、挠侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌上部肋间肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌依赖膈肌起博维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮可用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车轮椅曾用，可独立完成床/轮椅/厕所/浴室转移轮椅独立，长下肢矫形器扶拐短距离步行长下肢矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅短下肢矫形器扶手杖步行，不需要轮椅全赖度赖部赖度赖部理部理本理本理完依高依大
9、依中依大自大自基自基自脊髓损伤平面运动功能最终能完成的目标M功功C4CtT1.T6TI2M白我IMW床上运雄UM9-轮椅匕M.M*修电动电动4Jttn1.1站21.I.N1.t.HII5*C文往枝，节上截瘫改良巴氏指数(MOdifiedBarthe1.Index,MB1.)评定表四肢瘫功能(QUadriP1.egiCIndexofFunction,QIF)指数表A功能独立性评定(FUnCtiOna1.IndependenceMeasurement,FIM)脊髓损伤康复疗效评定(AD1.)截瘫(MBI)四肢瘫(QIF)优75分80分中50分50分差25分20分注:显效:升级；有效:加分；无效:分数无变化
