心血管外科心包疾病治疗技术操作规范.docx

上传人:p** 文档编号:277951 上传时间:2023-04-27 格式:DOCX 页数:3 大小:16.33KB
下载 相关 举报
心血管外科心包疾病治疗技术操作规范.docx_第1页
第1页 / 共3页
心血管外科心包疾病治疗技术操作规范.docx_第2页
第2页 / 共3页
心血管外科心包疾病治疗技术操作规范.docx_第3页
第3页 / 共3页
亲,该文档总共3页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《心血管外科心包疾病治疗技术操作规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心血管外科心包疾病治疗技术操作规范.docx(3页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。

1、心血管外科心包疾病治疗技术操作规范第一节慢性缩窄性心包炎【适应证】1.有临床症状的慢性缩窄性心包炎应手术治疗。2 .若缩窄对生理的影响很小,特别在合并其他严重疾病时,可暂缓手术治疗。3 .结核所致的慢性缩窄性心包炎,应在结核病治愈后再手术,如心衰进行性加重,则应尽早手术。【术前准备】适当进行强心利尿治疗,减牲水肿和胸腔积液、腹水,矫正水电解质紊乱,改善营养状态。结核患者应先给予抗结核治疗。【操作方法及程序】1 .非体外循环下心包剥脱术胸骨正中切口。切开和切除心包时按一定的顺序操作。先用手术刀纵行划开相当右心室面上增厚的壁层心包,到达心脏表面的脏层后,则见下方解除缩窄的心肌从心包切口向上隆起,局

2、部心肌舒缩活动明显。粘连严重的病例,开始寻找心包壁层与脏层之间的分层相当困难,而且很容易由于分层不清楚而切人心肌组织内。当分层不能十分确定时,可先用剥离子试行向切口的上下进行钝分离,并将剥离子尖端探入心包与心肌之间再切开心包。如在一处切口下找不出清晰的分层,有时在切口的另外一处能找出较好的分层。沿心包切口向下朝膈面扩大,解除左、右心室正面的缩窄。向上将主肺两大动脉前方增厚的心包纵行切开,从而保证左、右心室排血的通路畅通无阻。然后再进一步游离左心室前外侧和左心尖以及膈面的粘连。一般左心室前外侧面的心包剥离及切除范围,达到距左膈神经ICm处。如左心尖的部位较隐蔽难以显露,可用有齿钳夹住已切开的心包

3、左侧缘,用力向上外方向牵拉,再用手术刀切断局部的粘连。将束缚左、右心室及左、右心室流出道舒缩运动的缩窄解除后,应继续解除右心房面上及上下腔静脉人口附近的缩窄和粘连。所有切开及剥离的壁层心包都不要切掉,以便在发生心肌出血而缝合止血无效时,将出血心肌与附近的心包膜缝合在一起,起到压迫止血的作用。术终再将多余且不必要的心包切掉。对局部心包粘连或钙化非常严重,心包脏层无分界可循者,不宜勉强剥离。如果只是心包的某个局部粘连严重,比如在右或左心室面上增厚的心包形成压迫,可将心包做方块形切开,使心肌得到部分松解。2 .体外循环下心包剥脱术这种方法适用于需要再次手术者、左心房及后房心室沟心包严重纤维化增厚及钙

4、化者以及心功能明显不全和(或)对术前准备反应欠佳的患者。胸正中切口。同时解剖出一侧股动、静脉并插管。开胸后,再经心包外插2根右心房管引流上下腔静脉,使体静脉引流更加通畅,然后解剖出升主动脉远心段插入动脉管。并行循环后,再按前述方法进行心包剥脱手术。【术后处理】1.维护心脏功能,适当延长静脉正性肌力药的使用,促进心肌功能恢复、3 .纠正水电解质素乱和低蛋白血症,4 .延迟拔除胸腔引流管,促使胸膜粘连,防治胸腔积液。第二节心包肿瘤【适应证】通常心包肿瘤一旦确诊即成手术治疗。如系良性肿瘤,手术疗效良好。如系恶性肿瘤,手术亦可明确诊断,并应尽早手术彻底切除肿瘤,或部分切除,缓解肿瘤引起的症状。【术前准备】1.纠正水、电解质紊乱,改善营养状态,维护重要器官功能。5 .检查其他部位有无转移或其他原发肿瘤。【操作方法及程序】根据心包肿瘤部位及范闱,选择胸正中和左前外切口,在正常心包处切开心包,彻底切除肿瘤,注意避免损伤膈神经和心脏。良性心包肿瘤和早期局限性恶性心包肿瘤可能彻底切除,当恶性心包肿瘤累及心肌或大血管时,手术治疗仅为姑息性.包括解除压迫和心包压塞。【术后处理】1.常规维护心肺功能。6 .恶性肿瘤术后结合化疗或放疗。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 外科学

copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!