2023低钾血症的诊治总结(全文).docx

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1、2023低钾血症的诊治总结(全文)血清钾离子(K)3.5mmo1.1.时的病理生理状态,称之为低钾血症。钠/钾-ATP酶(钠钾泵)可将3个钠离子(Na+)泵至细胞外、同时将2个K+泵入细胞内。钠钾泵所产生的跨膜电位差对神经、肌肉等细胞维持生理功能意义重大。人体通过饮食摄入.钠钾泵的跨膜转运.醛固酮的分泌.肾脏的排钾等生理途径使K+处于动态平衡的状态。细胞外的K+含量极低.约占2%,即有98%的K+储存在细胞内。若血钾偏低,则细胞内缺钾更加严重。低钾血症可影响心血管、呼吸.神经等系统,严重低钾血症甚至危及生命;故及时纠正低钾血症尤其重要。低钾血症的病因较为复杂,临床常见的病因是排钾过多、转移性低

2、钾血症等。现将临床常见的低钾血症的病因汇总(如图1)。低铎血症的病因0-WB水中舄.朴液过快过多图1低钾血症的病因表1低钾血症的临床特点缺钾程度血钾浓度临床裁&骸3-3.5mmo1.1.通常现状,有患者可能出现心电图异常(T波宽而低、Q-T间期延长等)中度2.5-3mmo1.1.无症状或症状轻微,如出现疲乏、无力等2.5mmo1.1.全身肌无力、肢体软瘫、腱反射减弱,甚至呼吸肌麻痹;严重者可出现窒息。低钾血症的治疗策略:明确病因并积极治疗,减少K+丢失、补充K+储备。重头戏来了:如何补钾?首先,借助高中化学知识简述物质的量与质量的换算关系:物质的量(单位:mo1.)*相对分子质量(单位:g/m

3、o1.)=质量(单位:g)Imo1.钾(K)与1mo1.氯化钾(KCI)物质的量相等,K与Kc1.的相对分子质量分别为39gmo1.74.5gmo1.o贝(补KO.1mo1.二补K3.9g二补KCI7.45g(8g)现在就能轻松地理解表2的用量了表20.18首选口服补钾。如口服氯化钾或含钾丰富的食物中度0.324若患者不耐受口服补钾,可予以静脉滴注补钾重度0.540建议静脉滴注补钾;埼:f每日补K不超过0.2mo1.(=15gKCI)缺钾程度补K量(mo1.)等同于KQ(g)补钾方式豆类、坚果.蔬菜.水果.肉类含K量高,10Og豆类含K1.3g.10Og的杏仁含K0.86g51o轻度低钾血症不

4、仅可通过进食高钾食物,还可以口服KCI予以补充;研究证实口服004-0.06mo1.的K(相当于补充KCI3-4.5g)可使血钾浓度上升115mmo1.1.。静脉滴注补钾要点:控制补钾浓度:通常补钾浓度为0.02-0.04mo1.1.为宜。据前文提及的化学公式,将其换算为KCI,则KCI的给药浓度为1.5-3g1.在11.(1000m1.)液体中加入1.5-3g的KCI,即临床通用原则一不超过3%。的KQ给药浓度。补钾速度要适宜:补钾速度推荐002-0.04mo1.h,若换算为KCI,则KCI的给药速度为1.5-3gh较适宜。见尿补钾:人体内90%的钾经肾脏排出,当患者的尿量在700m1.d时

5、进行补钾较为安全。若尿量偏少,则应慎重补给以免出现高钾血症。补钾注意事项:1 .补钾方案应个体化,根据患者缺钾程度、临床症状等因素评估,选择合适的补钾方案。2 .静脉补钾主要用于严重低钾血症及无法耐受口服补钾者,静脉补钾容易出现高钾血症。推荐口服补钾用于轻一中度低钾血症患者。3 .即使血清K+浓度偏低,肾脏排钾并未停止,且补充的钾也有部分被排出。故纠正低钾血症通常需要持续数天到数周的补钾治疗。4 .补钾过程中需监护患者心脏功能,规律测定血钾水平。5 .葡萄糖注射液可刺激胰岛素的分泌,并将K+带入细胞内,进一步降低血钾水平;故生理盐水是配伍KCI的常用溶媒。6 .难治性低钾血症应注意纠正碱中毒和低镁血症;补钾可能加重患者原有的低钙血症,应及时补充钙剂。7 .长期使用氯化钾肠溶片有导致小肠狭窄、出血的风险,应予以重视。低钾血症不单纯是电解质紊乱,研究表明低钾血症可干扰胰岛素的分泌,甚至导致糖尿病。对于在使用氢氯曝嗪等利尿剂的高血压、心力衰竭患者,适当补钾对其有利。小结:本文介绍了临床常见的一种电解质紊乱T氐钾血症,概括其病因、临床特点,汇总了补钾方案和注意事项。由于低钾血症可干扰机体的多个器官和系统,及时识别并干预至关重要!

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