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1、新冠病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）及重症诊疗方案第四版试题一、选择题：每题3分，共60分1 .新冠病毒感染的治疗：A适当补液，合理营养支持IB根据病情给予规范有效氧疗（C解热镇痛药用于退热、止痛，以对乙酰氨基酚和布洛芬为主，注意不良反应和特殊人群的用药（ImA）D止咳祛痰药分为镇咳和祛痰药，无需根据患者咳嗽、咳痰情况选择2 .抗病毒治疗A掌握抗病毒治疗的指征，积极进行抗病毒治疗B以奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦等药物为主，推荐在有发展为重症风险的高危患者中使用C尽早应用，同时注意合并用药的禁忌（J3 .糖皮质激素的应用A适用于重型、危重型（正确件案）B对于中型患者不适用C推荐小剂
2、量、短疗程使用川4 .抗凝治疗A用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型患者，B无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素5 .抗菌药物治疗A不盲目使用抗菌药物治疗。（正确笞W）B如果有继发细菌感染的证据，可以根据经验和流行病学史合理选择抗菌药物。6 .基层医疗卫生机构诊疗指针A基层医疗卫生机构实时评估氧疗效果，以避免整个治疗过程中患者出现较长时间的低氧。（正确答案）B可以采取鼻导管或面罩氧疗，静息吸空气条件下指氧饱和度93%,或活动后指氧饱和度90%,伴或不伴呼吸窘迫者,均推荐持续氧疗。川”-EC鼻导管或面罩氧疗12h后，患者氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善，或低氧血症和/或呼吸
3、窘迫加重，均建议尽快转上级医院就诊。门小W）7 .居家治疗指导原则A经评估可居家治疗的患者，如有胸闷、气短、呼吸困难或乏力，家庭有制氧机时可指导其进行居家鼻导管吸氧。（:L.一B鼻导管吸入氧浓度与氧流量有关，可从2Lmin起始，指氧饱和度目标范围94%98%,如低于目标数值可逐渐上调氧流量，超过5Lmin的流速常因无法充分湿化造成患者难以耐受，同时需定期检测指氧饱和度与患者神志，避免二氧化碳潴留导致型呼吸衰竭。（R-）C若吸氧浓度持续提升至5L/min时指氧饱和度仍V93%（间隔数分钟、换用不同手指测量2次），建议尽快就医。（正确答案）D指氧饱和度390%,建议立即将患者转运至急诊或发热门诊进
4、行诊治。8 .解热镇痛药的应用A常用退热药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。（F确答案）B最常用的是对乙酰氨基酚，多数感冒药都含有此成分。川C如果只有发热，其他症状不明显，可选择其中一种单一药物即可。D市面上常用的“感冒药”多为复方制剂，含多种成分，若同时伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状，可选用复方制剂，如酚麻美敏片（如泰诺）、复方氨酚烷胺胶囊（如快克）、氨麻美敏片（11）（如新康泰克）、氨酚伪麻美芬片H（如白加黑）等。（止）D儿童患者推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。I9 .四类人群慎用布洛芬：A有严重冠心病、心力衰竭病史患者；：兰）B有严重的消化道溃疡出血病史患者
5、；-C因慢性病治疗，需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物的患者；D有哮喘病史E严重肾功能不全患者。（10 .主要针对干咳的患者，可以选择的镇咳类药物A右美沙芬（lB复方甲氧那明C复方甘草片（正确答案）D福尔可定（11 .主要针对痰较多、不易咳出的患者，需要使用化痰的药物A.溟已新B.氨溟索，C愈创甘油酷D乙酰半胱氨酸IiE复方桃金娘油12 .部分患者可出现腹泻症状，治疗措施A补液和维持电解质稳定是最重要的治疗，首选经口补液，如腹泻量大，可予口服补液盐。（正确答案）B腹泻可导致肠道菌群紊乱，可口服肠道益生菌调节肠道菌群。C少数患者可出现严重腹泻，以及抗菌药物相关腹泻，需完善大便常规及病原学检查，如
6、除外感染性腹泻，可适当加用蒙脱石散止泻。D如伴恶心、呕吐，注意饮食清淡，少量多餐，呕吐严重需及时就诊。腹泻患者尤其需要注意手卫生。（正确答案）13 .抗病毒治疗是新型冠状病毒感染主要的治疗措施之一。A抗病毒药物的启动应基于新型冠状病毒感染的临床分型、疾病进展风险、基础疾病状态、病程所处阶段等情况来进行临床决策。B抗病毒药物建议在病程早期使用（发病5d内），建议重点应用于有进展为重型高风险因素的轻型和中型患者。C在基层医疗卫生机构，如果患者有可靠的流行病学史，典型的新型冠状病毒感染症状，而且外周血白细胞计数不高，也符合进展为重症的高危人群，就可以尽早启动小分子药物治疗14 .奈玛特韦/利托那韦常
7、见的不良反应通常是轻微的，包括A味觉改变（苦味）、B.腹泻（jC.血压升高占）D.肌肉疼痛等，15 .阿兹夫定应用指针A用于治疗成年中型新型冠状病毒感染患者；B如果基层医疗机构没有条件开展影像学检查，对于一些有明显症状和肺部体征、新型冠状病毒感染抗原或者核酸检测阳性的患者，可以推荐使用。C不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。16 .基层医生激素的使用指征A对于高危、高龄患者宜在病情出现进展的初期，或是需要氧疗的中型患者，评估无激素使用禁忌后，可以提早应用低剂量糖皮质激素。B推荐地塞米松(0.75mg片)、泼尼松(5mg片)或者其他等效激素，每日46片治疗;iB推荐地塞米松
8、(0.75mg片)、泼尼松(5mg片)或者其他等效激素，每日46片治疗;由汴制C同时需密切监测病情变化，若治疗72h后病情仍然出现进展，不吸氧难以维持正常的氧饱和度，则需要转诊至上级医院治疗；D治疗72h后病情显著缓解者，可减量至23片d,再治疗35d.-E对于氧合指标进行性恶化、影像学表现进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，应尽快转诊至上级医院。F在等待转诊期间应尽早使用糖皮质激素，建议地塞米松5mg/d或甲泼尼龙40mgd,不超过10d,避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少不良反应。J对于高龄患者，宜适当减量和缩短疗程。T一:17 .在新型冠状病毒感染后期，患者出现以
9、下症状常提示继发细菌感染：A出现反复咳嗽、咳黄脓痰、流黄脓涕或者咽部脓苔等细菌感染表现。B血常规提示白细胞计数水平增高、分类中性粒细胞比例增高。18 .重症的临床预警,以下指标变化应警惕病情恶化A活动后低氧:轻微活动后指氧饱和度94%;”-1一小B外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症因子如白细胞介素6(IL6),C反应蛋白明显上升;，C.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；iD组织氧合指标如指氧饱和度、氧合指数恶化或乳酸进行性升高;K)E胸部CT显示肺部病变明显进展。19 .抗凝治疗指征A血D-二聚体升高者I金）B血D-二聚体正常者，针对高危因素抗凝，如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、深
10、静脉血栓、心脏支架植入术后、心房颤动或病情加重引起高凝状态等。20 .什么情况使用HFNC或NlV治疗失败,需要有创机械通气治疗A在使用HFNC或NIV短时间（12小时）治疗后病情无改善,川:确笞B接受俯卧位治疗后,低氧血症仍无改善,川厂EC呼吸频数、潮气量过大、吸气努力过强等,往往提示HFNC或NIV治疗疗效不佳,应及时进行有创机械通气治疗。正”:二、判断题：每题5分共40分1 .对呼吸急促的轻型或中型患者，且意识清醒、生命体征平稳、能自主排痰、无气道梗阻风险者，可尝试俯卧位、斜坡侧卧位、前倾坐位等方法以适当缓解症状。需注意监测指氧饱和度、呼吸频率等指标，早期识别重症患者并进行转诊。判断题对
11、错2 .妊娠患者高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，故在物理降温、充足补水，并对因治疗的基础上，可选择对乙酰氨基酚退热治疗。孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸和布洛芬等。判断题对错3 .儿童特别是2岁以下儿童，用药需特别谨慎。2月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药。判断题对（正确答案）错4 .妊娠期和哺乳期妇女可以用漠乙新、氨溪索，妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油酸和右美沙芬。判断题对错5 .儿童患者祛痰药和镇咳药不能同时使用。婴幼儿使用祛痰药后注意为其拍背，帮助痰液排出。判断题对（正确答案）错6 .奈玛特韦/利托那韦推荐用于发病5d以内的轻型和中型且伴有进展为重型
12、高风险因素的成人和青少年（1217岁，体重N40kg）。该药可以显著降低高危人群的住院风险和死亡率。重度肝损伤和肾损伤患者一估算的肾小球滤过率（eGFR）v30mlmin不推荐使用。判断题对错7 .氧疗与呼吸支持：动脉血氧分压（Pao:）/吸氧浓度（Fio:）低于30OmmHg的患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后,短时间（12小时）密切观察,若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧疗（HFNO或无创通气（NIV）。判断题对（正确答案）错8 .转出重症病房标准8.转出重症病房标准意识清楚。镇痛镇静剂和/或肌松剂已停用，已经撤离机械通气。吸空气或低流量吸氧（鼻导管或普通面罩）时,RR93%o循环稳定，不需要升压药及液体复苏，无其他急性进展性脏器功能障碍，不需要必须在重症病房实施的支持治疗。判断题对错
