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1、海南省创新型中小企业自评表企业名称：（盖章）自评时间:所处省份：一、企业基本情况企业名称企业注册地通讯地址邮编法定代表人电话手机联系人电话手机传真E-mail注册时间注册资本（万元）统一社会信用代码根据中小企业划型标2011300号），企M准规定（工信部联企业规模属于大型口中型口小型口微型所属行业I2位数代码及名称：具体细分领域4位数代码及名称：企业类型国有合资民营口外资二、主导产品情况主导产品名称（中文）从事该产品领域的时间（单位：年）主导产品类别2行业领军企业（3个以内）1.2.3.三、经济效益和经营情况重要指标2019年2020年2021年营业收入万元万元万元其中：主营业务收入万元万元万
2、元主营业务收入总额占营业收入总额比重%主营业务收入增长率%研发费用总额万元万元万元研发费用总额占营业收入总额比重%资产总额万元万元万元资产负债率%股权融资总额万元万元万元1按照国民经济行业分类（GBT4754-2017）的大类行业填写所属行业。2对照统计用产品分类目录，填写产品4位数字代码及名称。无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。如是新产品请标明。近三年内新增股权融资总额合格机构投资者的实缴额万元以上，最新企业估值万元四、创新能力拥有与主导产品有关的I类知识产权情况I类知识产权总数项，属于I类高价值知识产权一项。属于自主研发的I类知识产权一项。其中发明专利项；植物新品种项；国家级农作物品种
3、项；国家新药项；集成电路布图设计专有权项。拥有与主导产品有关的Il类知识产权情况II类知识产权总数一项。其中软件著作权项；实用新型专利项；外观设计专利项。近3年是否获得国家级科技奖励否是如是，请填写：年份年，名称近3年是否获得省级科技奖励口否口是如是，请填写：年份年，名称获得有关荣誉情况（有效期内）否口是如是，请打勾口高新技术企业口国家级技术创新示范企业口知识产权优势企业口知识产权示范企业是否拥有经认定的省部级以上研发机构口否口是如是，清打勾国家级个口省级一个五、所属领域及其他是否属于战略性新兴产业分类口否其他领域请说明：是请打勾口新一代信息技术产业生物产业口新能源产业口新材料产业口高端装备制
4、造产业新能源汽车产业口节能环保产业口数字创意产业口相关服务业其他材料（省级主管部门自主设定）六、自评结果直通条件（如符合，请在对应口后面打“V”；如不符合，打“X”；如未近3年是否获得国家级、省级科技奖励获得高新技术企业、国家级技术创新示范企业、知识产权优势企业和知识产权示范企业等荣誉（均为有效期内）勾选，视为不符合）拥有经认定的省部级以上研发机构近三年新增股权融资总额（合格机构投资者的实缴额）500万元以上评分结果创新能力指标（满分40分）L与企业主导产品相关的有效知识产权数量（满分20分）分2.上年度研发费用总额占营业收入总额比重（满分20分）分成长性指标（满分30分）3.上年度主营业务收入增长率（满分20分）分4.上年度资产负债率（满分10分）分专业化指标（满分30分）5.主导产品所属领域情况（满分10分）分6.上年度主营业务收入总额占营业收入总额比重（满分20分）分总计分真实性声明以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。法定代表人（签名）：（企业公章）：日期：年月日
