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1、公司登记（备案）申请书基本信息（必填项）名 称（集团母公司需填写：集团名称：集团简称：）统一社会信用代码 （设立登记不填写）住 所省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号联系电话邮政编码设立（仅设立登记填写）法定代表人姓名公司类型有限责任公司股份有限公司外资有限责任公司外资股份有限公司注册资本万元（币种：人民币其他）投资总额（外资公司填写）万元（币种：）折美元：万元设立方式（股份公司填写）口发起设立 口募集设立经营期限长期年申领执照申领纸质执照 其中：副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）经营范围（根据登记机关公 布
2、的经营项目分类 标准办理经营范围 登记）（涉及“多证合一”事项办理的，申请人须根据市场主体自身情况填写“多证合一” 政府部门共享信息项相关内容。）注：本申请书适用于内资、外资公司申请设立、变更、备案。口变更（仅变更登记填写，只填写与本次申请有关的事项）变更事项原登记内容变更后登记内容注：变更事项包括名称、住所、法定代表人（姓名）、注册资本、公司类型、经营范围、有限责任公司 股东（股东姓名或者名称）、股份有限公司发起人的姓名或者名称。申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团 简称的可不填）备案（仅备案填写）事项口公司董事、监事、高级管理人员口经营
3、期限章程（含修正案）口认缴出资数额口联络员口外商投资企业法律文件送达接受人注：高级管理人员包括“经理、副经理、财务负责人，上市公司董事会秘书和公司章程规定的其他人员。指定代表/委托代理人（必填项）委托权限1、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见；2、同意不同意修改企业自备文件的错误；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取营业执照和有关文书。固定电话移动电话指定代数委托f皿签字（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）申请人签署（必填项）本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任：（一）填报的信息及提交的材料真实、准确、有效、完整。（二）使用的名称符合企业
4、名称登记管理规定有关要求，不含有损国家、社会公共利益或违背公序 良俗及有其他不良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益的，依法承担法律 责任；如使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关进行纠正。（三）已依法取得住所（经营场所）使用权，申请登记的住所（经营场所）信息与实际一致。（四）经营范围涉及法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，需要办理许可 的，在取得相关部门批准前，不从事相关经营活动。全体股东签字或盖章（仅限有限责任公司设立登记，可另附签字页）：董事会成员签字（仅限股份有限公司设立登记，可另附签字页）：法定代表人签字：公司盖章年：月日注：
5、公司更换法定代表人的变更登记申请由新任法定代表人签字。法定代表人信息本表适用于设立及变更法定代表人填写。姓 名国别（地区）职 务董事长执行董事经理产生方式身份证件类型身份证件号码固定电话移动电话住 所电子邮箱（身份证件复、影印件粘贴处）拟任法定代表人签字:董事、监事、高级管理人员信息（担任法定代表人的董事长、执行董事、经理不重复填写）姓名国别（地区）职务产生方式身份证件类型_.身份证件号码移动电话（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、“职务”指董事长（执行董事）、董事、经理、监事会主席、监事、副经理、财务负责人、董事会 秘书等。上市股份有限公司设置独立董事的应在“职务”栏内注明。2、“产生方式”
6、按照章程规定填写，董事、监事一般应为“选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”。 中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。3、高级管理人员包括“经理、副经理.、财务负责人，上市公司董事会秘15和公司章程规定的其他人员工姓名国别（地区）职务产生方式身份证件类型_身份证件号码移动电话（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上姓名国别（地区）职务产生方式身份证件类型 身份证件号码 移动电话（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上股东（发起人）、外国投资者出资情况单位:万元（币种：口人民币 其他）股东（发起人）、外国投资者 名称或姓名国别（地区）证件类型证件号码认缴出资额实缴出资额出资（认缴） 时间
7、出资 方式联络员信息姓 名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统 依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。2、联络员信息未变更的不需重填。外商投资企业法律文件送达授权委托书授权人：被授权人：授权范围：授予（被授权人名称或姓名）代表（授权人名称或姓名）在中国境内接受企业登记机关法律文件送达，直至解除授权为止。被授权人证件类型证件号码固定电话移动电话地址被授权人联系人姓名地址证件类型证件号码固定电话移动电话授权人签字或盖章
8、：被授权人签字或盖章:年 月 日注：1、仅限外资企业填写。2、外商投资企业法律文件送达授权委托书由外国（地区）投资者（授权人）与境内法律文 件送达接受人（被授权人）签署。被授权人可以是外国（地区）投资者设立的在中国境内从事生产 经营活动的机构、拟设立的公司（被授权人为拟设立的公司的，公司设立后委托生效）或者其他境 内有关单位或个人。被授权人、被授权人地址等事项发生变更的，应当签署新的外商投资企业法 律文件送达授权委托书，并提交相关主体资格文件或身份证明文件，及时向企业登记机关备案。3、被授权人为自然人的，填写“被授权人”信息，被授权人为非自然人的，填写“被授权人” 及“被授权人联系人”信息。住
9、所（经营场所）信息申报承诺表市场主体名称统一社会信用代码 （变更时填写）住所（经营场所）地址省市县（市/区）乡（镇/街道）村（路/社区）号网址：房屋所有权人名称联系电话是否集群登记口是否房屋性质工业或商用口住宅自建房其他申请人承诺申请人郑重承诺：1 .已取得申报的住所（经营场所）的合法使用权，并经房屋所有权人同意在本住所（经营场所）从事生产经营活动， 对其真实性、合法性、有效性、安全性负贲，符合山西省市场主体住所（经营场所）登记管理办法规定，承担填报虚 假信息、提交虚假材料引起的一切法律责任。2 .申报的住所（经营场所）不属于下列情形：（一）未依法依规取得土地、规划、速设等手续擅自新建、改建、
10、扩建的; （二）未通过竣工晚收的；（三）擅自改变房屋结构危害房屋安全、不符合安全性能要求的；（四）经鉴定为危房的；（五） 已纳入政府征收拆迁范围的；（六）超出批准期限的临时建筑物；（七）未经消防验收或消防验收不合格的，以及未经备案或 经抽查不合格的；（八）自建房未依法依规取得房屋安全鉴定合格证明的；（九）管理规约或业主大会决定明确禁止作为住所 （经营场所）的；（十）法律法规规定不得作为市场主体住所（经营场所）的其他建筑物。3 .对于住所（经营场所）依法应当经相关部门审批后方可开展经营活动的，开展经营活动前已依法办理审批。4 .自觉接受市场监督管理部门对住所（经营场所）登记情况的监督管理，及时办
11、理住所（经营场所）变更登记或 者备案。5 .自觉接受相关审批监管部门的监督管理，承担因利用非法建筑、擅自改变房屋用途等从事生产经营活动而引起的一 切法律责任。6 .申报的住所（经营场所）属住宅改变为经营性用房的，不违反法律、法规及管理规约，已经征得有利害关系的业主一 致同意。7 .申报的住所（经营场所）属自建房的，不违反法律、法规及管理规约，已委托专业机构对房屋进行安全鉴定。8 .与其他市场主体使用同一住所（经营场所）的，愿意共同承担因使用同一住所（经营场所）而引起的相关法律责任。9 .申请人已被告之并承诺登记的住所作为法律文书送达地址。申请人签字：年月日注：L本文书适用于各类市场主体办理设立
12、登记、住所（经营场所）变更登记。2 .本文书适用于市场主体“一照多址”备案，每个经营场所分别填写。3 .申请人请按照格式规范填写，并在相应的“口”中打“J”。自建房、无法提供详细地址的 需填写方位示意图。4 .公司、非公司企业法人、个人独资企业、合伙企业、农民专业合作社（联合社）设立登记， “申请人承诺”由拟任法定代表人（个人独资企业投资人、合伙企业执行事务合伙人）签字； 申请变更登记，由法定代表人（个人独资企业投资人、合伙企业执行事务合伙人）签字，并 加盖市场主体公章。5 .分支机构设立登记、变更登记，由隶属市场主体法定代表人（个人独费企业投资人、合伙企 业执行事务合伙人）签字，并加盖隶属市
13、场主体公章。6 .个体工商户申请设立登记、经营场所变更登记，由个体工商户经营者签字。7 .外国（地区）企业常驻代表机构、外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动由外国（地 区）企业有权签字人签字，并加盖公章。方位示意图（自建房必填）市场主体名称住所（经营场所）省市县（市/区）乡（镇/街道）村（路/社区）号是否与居住场所分离（自建房填写）是 否房屋面积平方米使用区域（自建房填写）（使用自建房具体位置）方位示意图T北（自建房请详细到使用自建房内具体位置及面积）市场主体“一照多址”备案申请书基本信息（必填项）名 称统一社会信用代 码住 所省市县（市/区）乡（镇/街道）村（路/社区）号网址：法定代表人/投 资人/执行事务 合伙人/经营者类型联系电话邮政编码备案事项增设经营场所撤销经营场所指定代表/委托代理人（必填项）委托权限1、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见；2、同意不同意修改企业自备文件的错误；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取营业执照和有关文书。固定电话移动电话指定代表/委托代理人签字（指定代表或者委托代理
