中医外科烧伤诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、烧伤烧伤是由灼热的液体、固体、气体、电、化学物质等原因引起的体表组织损伤。轻者仅及皮肉,不伤脏腑;重者则热毒炽盛,或内攻脏腑,而伤阴损阳,危及生命。【诊断】1.烧伤面积的估计常用的方法是以患者单侧手指拼拢后的掌面,为自己身体表面积的1%,以此计算烧伤面积大小。2 .烧伤深度的分类I度:皮肤潮红、肿胀、疼痛,愈后不留瘢痕。11度:皮肤潮红、肿胀、起疱、痛甚,如不感染,愈后不留瘢痕。深H度,皮色苍白,间有紫红色斑点,愈后常留瘢痕,影响功能。HI度:皮肤全层损害,呈苍白色,或焦黑色,疼痛不甚,创面干燥,失去弹性,甚至伤达肌肉、筋骨,愈合留有瘢痕和挛缩。3 .烧伤程度分类轻度:总面积在10%以内,II

2、I度创面不超过2%,无并发症。中度:总面积在11%30%之间,或In度创面在10%以内。重度:总面积在31%50%之间,或In度创面在11%20%之间。特重度:总面积在50%以上,或HI度创面在20%以上。4 .主要症状(1)大面积烧伤,早期因剧烈疼痛,可出现烦躁不安等早期休克症状,以后因伤面大量渗出而致血容量减少,可导致继发性休克。(2)休克时间过长,常出现少尿、无尿,提示肾功能损害。(3)大面积烧伤5天以后,出现高热、口渴、尿赤、便秘、脉数等症状,表示创面感染,若创面上有绿色脓性分泌物时,可能为绿脓杆菌感染。(4)烧伤败血症是感染期的严重并发症。早期败血症一般发生在伤后2周内,如在伤后37

3、天发生的,则病情严重。深度烧伤在焦痂溶解时(约伤后34周)亦易发生。【治疗方法】一、现场抢救1.冷水疗法中、小面积烧伤,特别在四肢,可用清洁的冷水浇浸,方便时用自来水淋浇半个小时。适用于烧伤早期,有减轻损伤、止痛、减少渗出的作用。2 .强酸强碱烧伤,应立即用大量清洁水冲洗,以减轻伤害程度。3 .较重的烧伤应用清洁的被单或衣服包裹起来,护送医疗单位。4 .疼痛剧烈的,轻的服去痛片,严重者用哌替咤80IOomg肌注。5 .对有不清洁的创面者,应立即肌注破伤风抗毒素15003000单位。二、创面处理1.有休克者应先抢救休克,待病情平稳后,再行清创。6 .创面先用肥皂水或清水冲洗,再用生理盐水或1:1

4、000吠喃西林水淋洗创面。7 .水疱处理用粗针从水疱基底部两侧刺破使液体流出,或用注射器抽吸。8 .药物治疗对不易受摩擦的暴露部位,夏季或冬季有保暖条件者,创面可以暴露给药。否则,创面应加以包扎。(1)清凉膏:选干净的风化石灰500g,冷开水2000ml,搅混合澄清,取水1份,加麻油1份,充分搅匀呈蛋清样,涂患处。适用于I度创面。暴露或包扎皆可。(2)烫伤药水、虎地酊(虎杖、生地榆等量,用70%乙醇浸泡过滤而成):这两张处方是制痂剂,涂药后待其干燥再涂,或采用断续喷雾法,至药液形成咖啡色痂盖为止。(3)烫伤油布、黄连膏油布:适用于水疱被揭除或擦烂的创面,在彻底清创的基础上,给药后用厚纱布敷料包

5、扎,抬高患肢。如渗出少,无臭味,无明显感染时,不必每天更换敷料。(4)对感染化脓、渗出多的创面,用三黄汤或虎杖煎汤,湿敷或浸泡。感染控制后再用烫伤油布或黄连膏油布换药。(5)深度烧伤的焦痂及感染腐烂的组织,应及时清除。(6)坏死组织清除,创面干净,溃疡小者用生肌玉红膏纱布。如肉芽生长凸出创面,影响愈合时,贴夹纸膏或枯矶液纱布湿敷。大面积溃疡必须创造条件植皮。三、辨证论治小面积烧伤,无全身反应,可不必服药,或用一般消炎解毒剂预防感染。有较重全身反应者需辨证论治。1.火毒炽盛高热,烦渴,喜冷饮,重者神昏澹语,尿赤,舌红,苔黄起刺,脉洪数。治法:清火解毒。方药举例:清凉解毒饮加减。金银花、连翘、紫花

6、地丁各20g,黄连、生甘草各5g,黄苓、生桅子、赤芍、牡丹皮、玄参、天花粉各10g。加减:热重加水牛角30g,大便燥加生大黄IOgo2 .火盛伤阴高热,烦躁,口渴,便秘,尿赤量少,舌红绛干,苔焦黄,脉大弦数或弦细而数。治法:清火解毒,养阴生津。方药举例:增液汤合白虎汤加味。生地黄、玄参、麦冬各15g,知母、天花粉、鲜石斛各10g,生石膏30g,鲜竹叶30片,金银花、连翘各20g,生甘草5g。3 .阴伤及阳精神委靡,体温不升,呼吸短促,四肢震颤,创面色暗,脉细微数,严重者可因阳气虚脱而死亡。治法:清热解毒,益气养阴。方药举例:增液汤合人参白虎汤。人参1015g,另煎冲服。或酌用生脉散、参附汤进行

7、抢救。并发火毒内攻脏腑者,详见全身感染治疗。4 .气血两伤恢复期不发热或低热不退,精神委靡,面色无华,不思饮食,自汗盗汗,脉虚弱无力,创面肉芽不红,愈合缓慢或植皮不活。治法:补益气血,扶正托毒。方药举例:八珍汤加生黄黄15g,金银花、连翘各20g。5 .脾胃虚弱胃阴伤者,舌红无苔,口干少津,不思饮食,脉象细数。脾气伤者,舌质淡胖,苔白或生糜,腹胀便清,呕恶呃逆,脉细而弱。治法:调理脾胃。方药举例:胃阴伤者益胃汤。南沙参、麦冬、生地黄、玉竹、石斛、天花粉、甘草、鲜芦根等。脾气伤者香砂六君子汤。太子参、白术、茯苓、麦冬、玉竹、扁豆、怀山药、炙甘草等。四、简易方药新鲜鸡蛋清,加入少量冰片,搅匀后冰箱冷藏。涂在创面伤口,干了再涂,至形成淡黄色薄膜为止。虎杖根粉40g,加浓茶叶水(茶叶25g加水50Oml煎成)300400ml,煮沸,过滤备用。清创后将药液涂于创面上,每日数次,或断续喷雾。四季青(红果冬青)煎水(浓度1:1),涂创面,每日数次,使结成薄痂。推油调匀,涂抹患处,1日多次。上方适用于暴露的I、11度创面。单纯的中药治疗,一般只适用于轻度烧伤,对中、重度烧伤的消毒隔离、焦痂切除与植皮、抗休克、抗感染、补充营养等,需中西医结合处理。

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