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1、营养膳食管理系统系统建设背景及目标随着临床营养学的迅速发展，患者的临床营养整体管理在临床诊疗过程中所发挥的作用越来越重要Q同时，在“健康中国2030”的背景下，利用大数据前沿技术，强化临床营养信息化建设，加强与临床信息实时交互，多科室合作，有利于普及科学、合理的膳食营养知识、提供营养管理效率，增强临床诊疗和医院膳食的服务水平。“营养膳食管理系统”正是通过掌握住院患者全面临床诊疗信息，实现营养评估、膳食干预、营养检测，最终形成营养病历的完整营养诊疗流程。该系统有利于促进临床营养科工作全面信息化，提高工作效率，而且该系统能够与医院HISLISEMR等信息系统互联互通，提高临床信息传递的准确性，发挥
2、临床营养科与临床科室的协同作用，为患者提供更合理有效的营养诊疗活动。技术设计需求服务端基于WINDOWSSERVER或Linux系统平台部署，WINDOWS7及以上操作系统可以稳定、流畅运行。系统能与医院HIS、LIS.EMR等系统对接，确保信息准确全面。软件系统稳定、安全，所有子系统实施统一的身份认证和权限管理。保证服务只对已经授权的集成用户开放具备多层权限控制，营养医师、营养技师拥有不同的操作口令和不同的操作权限。营养门诊系统需与住院患者营养诊疗系统互联互通，无缝衔接。系统需具备完善的日志管理，包括数据读取写入，便于溯源。系统必须具有完善备份恢复功能，提供数据修改全程监控、错误日志、系统运
3、行日志。系统模块清单序号模块名称单位数量备注1营养膳食管理系统套1系统功能技术参数要求以下软件系统参数加项为系统必须满足参数；加项系统重要参数，但不作为项目废标项；其他项目为系统软件基本参数。（加项需提供软件功能截图）序号模块名称详细的技术参数1营养门诊系统一、患者档案管理1 .支持手动添加患者，通过手工填写门诊患者信息生成门诊患者档案。2 .支持对接院内HIS系统获取患者信息生成门诊患者档案。3 .支持根据门诊号、姓名或就诊时间等条件快速查到患者。二、营养评估1 .体格评估1.1 成人体格评估支持患者常规体格检查项目，如：身高、体重、近期体重改变、BMl等，并自动生成体格评估报告单12儿童生
4、长发育评估支持儿童相关生长发育评估项目，如：头围、胸围、坐高、身高评价、体重评价、身高别体重评价、综合体格评价。自动生成标准儿童生长发育曲线和患者历次测量数据曲线，儿童生长发育曲线图可打印。1.3孕妇体格评估支持登记孕妇对应孕周的体重，系统自动对当前孕周的孕妇实际体重与理论标准体重进行对比分析，给出体格评估结论。自动生成标准体重增长曲线及患者历次体重增长曲线，孕期体重增长曲线图可打印。2 .生化评估支持对接院内LIS系统，手动添加患者生化指标或调取患者生化报告单，对患者生化指标进行评估，如：维生素、血糖、肝功能、肾功能、凝血功能、淀粉酶、血脂、脂肪酶等，并自动生成生化评估报告。3 .营养素设置
5、1 .1患者全日营养素推荐量计算系统，可计算出患者个体化的营养素推荐值，推荐范围涵盖宏量及微量营养素。3 .2支持按照中国居民膳食指南sHarris-Benedict公式等自动生成患者对应的每日膳食营养素摄入量、每日三大营养物质组成、每日微量元素摄入量等，并可根据实际情况手动调整。4 .营养缺乏体征评估支持根据患者体征情况评估可能的营养素缺乏情况，自动生成营养缺乏体征报告。5 .能量消耗调查1. 1支持采用24小时评估法，根据患者体格信息、各类运动的MET值和运动时常自动计算能量消耗。5. 2运动种类齐全，包含走路、跑步、体育运动、核心运动、调节运动、日常运动等，且每种运动项目都给出了标准的运
6、动消耗MET标准。6. 3每种运动项目都给出标准的运动消耗，方便营养师进行实时查看。7. 4支持系统自动计算总运动消耗和总运动时常并生成调查报告6 .营养筛查支持营养风险筛查NRS2002、主观全面评定SGA、人体营养评价BCA、简易营养评估MNA、营养不良通用筛选工具MUST、肿瘤患者营养评估PG-SGA、微型营养评定MNA-SF、儿科营养不良评估筛查工具(STAMP),受损营养状况和生长风险筛查工具(STRONGKIDS)等筛查工具。系统可自动计算筛查结果。7.膳食调查支持输入食物摄入量系统自动生成摄入食物的营养素分析，包括：能量、三大营养物质、各类微量元素、蛋白质来源、能量来源等。将计算
7、值与推荐量进行对比分析，将有差距的营养素重点标记出来，方便营养（医）师查看。三、营养支持1.营养配餐1.l支持配餐方法，配餐过程中自动计算营养素摄入量、系统推荐量、摄入占推荐百分比，方便营养（医）师进行调整。同时系统可根据患者情况自动生成1-7天营养配餐表。1.2可查看、导出和打印系统营养分析结果和营养配餐表。2 .肠内营养支持系统支持给患者配置肠内营养干预处方，营养科可开具成品及需配制的食字号肠内营养处方Q营养（医）师可查询、添加、删除肠内制剂，修改数量。系统自动生成营养素摄入量、三大营养素供能比、占系统推荐量百分比等指标。3 .运动处方1 .1根据患者体格信息、各类运动的MET值和运动时常
8、自动计算能量消耗。系统能够提供全面的能量消耗评价，供营养师下达运动处方建议。3 .2支持根据患者体格信息制定减重处方，设置月度减重目标并结合膳食管理和运动消耗的方式改善患者营养状况，达到减重目标。3. 3运动种类齐全，包含走路、跑步、体育运动、核心运动、调节运动、日常运动等，且每种运动项目都需给出标准的运动消耗MET标准。4 .食疗方和中药方4 .1支持按患者疾病类型开具食疗方，包含食疗方的配方、用法、功效和制法。食疗方库中含有多种疾病对应的食疗方，便于便于营养（医）师调用。5 .2支持于营养（医）师为患者开具中药方.5 .营养建议1 .1支持根据患者疾病、个体情况等信息生成对应的营养指导原则
9、。5 .2系统中需含有多种疾病的营养指导原则和营养指导原则模版，便于营养（医）师调用。6 .营养监测支持体格指标和生化指标的监测，历次检测指标生成连续的曲线图，实现对门诊患者进行动态监测管理的功能。四、营养门诊报告1.支持自动化生成对应患者营养门诊综合报告并可导出和打印。可自定义门诊综合报告的模板。2.自动化生成系统标准的报告，涵盖基本信息、体格评估报告、生化评估报告、营养缺乏体征报告、能量消耗调查报告、营养筛评报告、膳食调查报告、营养食谱、肠内处方、运动处方等内容，可供营养（医）师自由勾选需要打印的模块，打印出报告提供给患者。2住院患者营养诊疗系统一、患者管理1.在院患者1.1系统分科室列出
10、全院在院病人，可查看病人信息，包括：入院时间、科室、床号、姓名、住院号、饮食医嘱、疾病诊断等；便于营养（医）师关注患者进行查看。同时可设置哪些病人作为关注病人，方便集中管理。1.2支持根据ID号、住院号、姓名、入院时间、科室、病区等多条件来查询特定病人。1.3按条件筛查患者支持按患者诊断指标为条件筛查全院患者2 .营养会诊患者1. 1支持读取营养会诊指令，列出所有需要会诊的患者清单；营养（医）师可根据会诊情况在患者详情中填写会诊意见；会诊意见可反馈给临床，供临床调阅。2. 2会诊结束可生成系统标准的营养病历，营养病历支持导出和打印3. 3支持根据住院号、姓名、会诊申请时间等信息查询会诊病人，查
11、看会诊状态及会诊报告。3 .营养筛查患者3.1支持列出所有做过营养风险筛查的患者列表；可查看病人信息，包括：住院号、姓名、性别、科室、病区、床号、入院时间、筛查时间、筛查记过、是否申请营养会诊等；便于营养（医）师关注患者进行查看，同时可设置哪些病人作为关注病人，方便集中管理。3.2支持根据住院号、姓名、筛查时间、科室、病区及有/无营养风险等条件来查询特定病人。二、患者营养病历.患者档案1.l患者信息支持对接医院HIS、EMR系统调取患者基本信息、入院信息、临床诊断、主诉、现病史、既往病史、家族病史等。1.2患者住院医嘱支持对接院内HIS系统，查询患者在院期间的临床医嘱，包含：长期医嘱、临时医嘱
12、；按医嘱内容和医嘱执行状态进行查询；1.3患者检验报告查询支持对接院内LIS系统，查询患者在院期间的生化检查检验情况；根据患者疾病将相关生化检查指标保存到本地，纳入标准营养病历内容。1 .营养筛评2.1支持营养风险筛查NRS2002、主观全面评定SGA、人体成分评价BCA、简易营养评估MNA、营养不良通用筛选工具MUST、肿瘤患者营养评估PG-SGA、微型营养评定MNA-SF、儿科营养不良评估筛查工具(STAMP),受损营养状况和生长风险筛查工具(STRONGKlDS)筛查工具，系统可自动评分并生成标准的报告，支持打印功能。2.2提供筛查工具的页面可以嵌入医院HIS系统、护理系统，便于临床医生
13、和护士快速调用营养筛查工具开展相关病人的营养筛查工作。系统自动将全院患者以不同颜色标记为未筛查患者、有营养风险患者及无营养风险患者。3 .营养评估1 .1支持对病人进行体格测量、临床体征评估、营养摄入评估、消化道评估等方面的综合评定；可查看历次评估结果，评估结果可打印。3 .2营养诊断：根据患者多维度的评价信息，可得出多维度的营养诊断结果，营养科可根据实际情况进行编制；营养诊断支持按疾病的模版管理。4 .营养治疗4.1. 营养治疗计划支持营养(医)师根据营养评估和营养诊断的结论对患者进行个性化的营养治疗计划编制，包含营养治疗原则、营养治疗途径、个性化营养素推荐。4.2.营养处方营养（医）师根据
14、个体情况和诊疗计划自动产生各种营养素需要量，开立肠内处方明细；由临床医生通过HIS医嘱系统下达膳食医嘱，系统通过接口方式获取上述医嘱。临床营养师在营养管理系统中根据获取的对应医嘱信息，制定营养处方明细，生成肠内/肠外配置清单和治疗膳食。4. 3.营养素分析营养素计算：合计食字号肠内、膳食的营养摄入量，达数十种营养素及三大能量来源比的自动计算。将计算值与推荐量进行对比分析，将有差距的营养素重点标记出来，方便营养（医）师查看。5.查房管理5. 1.查房记录营养（医）师查房后，持续性地记录患者的情况，把控患者的营养状况变化，为及时调整方案提供基础。5. 2.营养宣教支持根据个体自动产生营养素及膳食需
15、要量，针对疾病诊断和营养诊断，系统提供宣教内容供个性选择，可以打印给到患者。支持为患者拟定膳食大类摄入计划，并打印在宣教单中。6. 监测中心6.1.体重/BMI监测支持查看入院期间体重/BMI的变化曲线图6.2.医嘱监测可查看患者历次饮食医嘱变更记录，支持查看医嘱监测图，包括：患者每日使用的肠内/肠外制剂种类、用量、营养素摄入量计算等6.3.实验室检查指标监测支持查看患者历次实验室检查指标上下限以及动态曲线6.4.并发症监测支持患者多种并发症指标监测，监测不同并发症指标动态曲线。7.营养病历支持自动生成标准营养病历，营养诊疗过程信息全部整合，营养病历规范符合等级医院评审要求；包含：基本信息、入院记录、营养评估、营养筛查诊断、营养诊疗计划、标准肠内/肠外营养、病程记录、会诊记录、出院营养医嘱、营养病历一览表等相关内容。8.肠内管理8.1.肠内营养医嘱统计支持按多种条件查询统计食字号肠内营养医嘱的开具情况，便于肠内营养配置室开展工作。8.2.肠内标签打印自动化生成食字号肠内营养标签。根据病区、科室、床号
