隐匿性肾小球肾病(无症状性血尿或蛋白尿)诊疗常规.docx

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1、隐匿性肾小球肾病(无症状性血尿或蛋白尿)诊疗常规诊断:1、病史:注意病因,有无腰酸、乏力、眼睑水肿史,尿常规检查是否随疲劳、感冒、病灶感染等因素而波动。2、检验:同原发性肾病综合征,还应注意血中IgA水平。必要时行肾穿刺活检。3、临床分型:无症状血尿型:血尿呈持续性或反复发作性,部分患者剧烈运动、高热后可出现一过性肉眼血尿,并于短时间内迅速消失。无水肿、高血压及肾功能减退,其病理以系膜增生性肾小球肾炎、薄基底膜肾病及局灶肾小球肾炎多见。无症状血尿或蛋白尿型:常是肾脏疾病某一阶段(早期)的表现,病情及预后较单纯性血尿者严重,也可长期持续不变。多见于肾小球轻微病变,局灶增生性肾炎及IgA肾病。无症

2、状蛋白尿型:多见于青年男性,呈持续性蛋白尿,尿蛋白低于2.Ogd,尿沉渣正常,无水肿、高血压等表现,预后良好。多见于膜性肾病、微小病变病及系膜增生性肾炎。4、诊断标准:无急慢性肾炎或其他肾脏病史,肾功能基本正常。无明显临床症状、体征,而表现为单纯蛋白尿或(和)肾小球性血尿。可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。以轻度蛋白尿为主者,尿蛋白定量2.0g24h,但无其他异常,可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者,无其他异常,相差显微镜下检查尿红细胞以异常为主,可称为单纯性血尿,5、注意与继发于其他疾病的蛋白尿和血尿相鉴别。治疗:1、按肾脏病护理常规护理。2、预防感冒、疲劳,有感染病灶者,尤其是呼吸道、肠道感染应予抗菌药物控制,对于反复发作的慢性扁桃体炎可行手术根治。3、中医中药治疗:以血尿为主者可用清热养阴法,佐以活血凉血;以蛋白尿为主者重用健脾补肾,佐以固肾涩精;血尿与蛋白尿均持续存在且量多者,宜用益气活血、健脾固肾法。4、病情顽固、尿液改变较重、屡治不愈者,可用中等量激素(泼尼松初量30mgd)与其他免疫抑制剂(CTX或苯丁酸氮芥)短程(4周)治疗。见效后减量并继续巩固一段时间。出院标准:经多种方法治疗,尿检轻微异常,且经长期观察变化不大,24小时尿蛋白定量小于1克及肾功能正常者,可暂停治疗、出院,定期随访。

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