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1、骨髓穿刺术诊疗常规【适应证】1 .各种白血病的诊断;2 .帮助各种贫血、白细胞减少症与粒细胞缺乏症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等血液系统疾病的诊断;3 .帮助诊断骨髓内出现某些异常细胞的疾病,如Gaucher病,Nieman一Pick病和转移癌等;4 .帮助检查某些寄生虫疾病,如找疟原虫和黑热病原虫;5 .骨髓液的细菌培养;6 .某些原因不明的长期发热、肝脾淋巴结肿大及类白血病反应。禁忌证血友病。【操作步骤】1 .骼后上棘穿刺术:(1)病人侧卧(幼儿俯卧),侧卧时上面的腿向胸部弯曲,下面的腿伸直使腰能部向后突出,骼后上棘一般明显突出于臀部之上;(2)常规消毒局部皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾;
2、(3)以2%利多卡因麻醉皮肤、皮下组织并深至骨膜,按摩注射处使药液扩散;(4)将骨穿刺针固定在适当的长度上,然后以左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定,右手持穿刺针与背面几乎垂直,左右旋转刺人骼后上棘,当感到阻力突然减少,且穿刺针已能固定在骨内时,表示已进入骨髓腔,如穿刺针未固定,则应再刺入少许达到能固定为止;(5)拔出针芯,接上IOml干燥注射器,抽吸约0.2ml骨髓液,迅速涂片;如需作细菌培养,另抽取l2ml骨髓液,先拔下注射器,插入针芯,将骨髓液注入培养瓶中送检;(6)如未能吸出骨髓液,应重新插入针芯,稍加旋转或再进或退针少许,拔出针芯,再行抽吸;(7)抽吸完毕,拔出穿刺针,穿刺部位用2
3、%碘酊涂布后,用无菌纱布按压针孔,出血停止后用胶布固定。2 .骼前上棘穿刺术:(1)病人仰卧,穿刺点在骼前上棘后约l2cm处;(2)消毒、麻醉等步骤与骼后上棘穿刺术相同;(3)以左手拇指、食指压紧固定骼前上棘,右手持穿刺针与骨面垂直用力旋转刺人,进针约Icmo3.胸骨穿刺术:(1)胸骨穿刺点:胸骨中线相当于第2肋间隙的位置。胸骨较薄(约LOCm左右),其后方为心房和大血管,应严防穿透胸骨发生意外。(2)病人去枕仰卧,后背稍垫高,使前胸略抬起,消毒、麻醉等步骤与骼后上棘穿刺术相同;(3)穿刺针长度固定在LOCnl处,以左手拇、食指压紧固定穿刺点两侧胸骨缘,右手持针使针头斜面向髓腔,保持针体与骨面
4、成3040度角,于穿刺点徐徐转动刺入,达骨髓腔时有突然丧失阻力的空松感,此时穿刺针可自立不倒;为避免不慎刺入胸腔伤及主动脉,术中应注意用右手食指抵住胸骨,匆用力过猛,进针深度一般不超过1.Ocmo4.脊椎棘突穿刺术穿刺方法与骼后上棘穿刺基本相同,但有以下几点不同:(1)病人坐位面向椅背,双臂伏于椅背,头伏于前臂上,腰部尽量后突,使棘突明显暴露;也可取腰椎穿刺体位(左侧卧位);(2)穿刺部位选第11、12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点;(3)棘突骨质较硬,刺人时须用较大力气。注意事项】1 .必需严格无菌操作,严防骨髓感染;2 .初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前;3 .吸取骨髓液量以0l0.2ml为宜;4 .死亡病例需作骨髓检查时应在死后半小时内进行为宜;5 .注射器和穿刺针必须干燥,以免发生溶血;6 .穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断;7 .髓液抽出后应立即涂片,以免凝固;8 .有出血倾向的病人术后应适当延长穿刺点的压迫时间,并注意有无术后出血。