科右前旗申请教师资格认定人员体检表.docx

《科右前旗申请教师资格认定人员体检表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科右前旗申请教师资格认定人员体检表.docx（2页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

科右前旗申请教师资格认定人员体检表姓名性别出生年月照片民族电话身份证号婚否籍贯现住所及通讯处既往病史心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、（)以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核五官科眼视力左色盲医师意见：签名：右矫正视力左其他眼病右耳听力左耳疾医师意见：签名：右口鼻嗅觉颜面部口吃咽喉唇频门齿外科身高公分体重公斤医师意见：签名：淋巴甲状腺皮肤胸廓四肢脊柱关节外貌异常皮肤其他内科血压毫米汞柱医师意见：签名：心率（次）/分发育及营养状况肺及呼吸道心脏其他脚片医师签名：化验检查（另附化验单）血常规肝功(ALTASTALPGGT)肾功OW尿酸尿素）结论主检医师签名：体检医院意见体检医院公章年月日