神经丛阻滞麻醉诊疗常规.docx

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1、神经从阻滞麻醉诊疗常规一、颈神经丛阻滞(由Cl一4脊神经组成)(一)解剖标志:乳突下15cm:定点为第二颈椎横突,胸锁.乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近为第四颈椎横突。(二)药物:1%2%普鲁卡因,1%T5%利多卡因,1%利多卡因+0375%布比卡因等。(三)操作步骤(一针法):病人仰卧,头偏向对侧,操作者戴手套消毒。用22G长3scm穿刺针一,垂直刺入深约23c垃,可触及第四颈椎横突,此时病人有酸胀的异感,回抽无血及脑脊液,即可注药3-4ml阻滞颈深丛,然后退针至颈阔肌和皮下之间注药6一7ml阻滞颈浅丛。二、臂神经丛阻滞(由C4-8,及Tl一2青神经组成)(一)斜角肌肌间沟穿刺法L患者仰卧,头

2、向对侧,肩部下垂。消毒后,确定穿刺点,于胸锁乳突肌锁骨头后缘触摸前斜角肌和中斜角肌,其间即为肌腱沟。2.第六颈椎横突与环状软骨处于同一水平,从环状软骨向后作一水平线,与肌间沟的交点即为穿刺点。3.穿刺点作皮丘,右手持22G长3-4Cnl的穿刺钊一垂直刺进皮肤,略向脚侧推进,直到出现异感或触到横突为止,固定针头,回抽无血及脑脊液后,注药20-25耐。(二)锁骨上臂丛阻滞法1,患者仰卧,头向对侧,肩部下垂。2.锁骨中点上方1一2cm,较瘦的病人在此处可触到锁骨下动脉,而臂丛神经就位于动脉的后上方。3.垂直于皮肤进针,直到上肢出现异感或针尖触及第一肋骨表面、前后,寻找异感,注入局麻药2025而。(三)腋路臂丛阻滞法1.患者仰卧,头向对侧,被阻滞的上肢外展90度,肘屈曲,前臂外旋,暴露腋窝。2.摸到腋动脉搏动,取动脉搏动最高点为穿刺点。3.取22G短斜面针,与动脉呈1020度夹角刺入皮肤,缓慢进针直到出现刺破鞘膜的落空感,此时,针随动脉搏动而摆动。回抽无血,即可注药30一35ml0(四)臂丛阻滞常用药量:利多卡因4-8mlkg,的卡因1一2mlkgmlkg,布比卡因l-2mlkg0三、神经丛阻滞麻醉注意事项(一)不同的神经丛阻滞可以有不同的并发症,常见的有局麻药毒性反应,穿刺部位血肿,气胸,高位脊麻等,故应备好急救插管设备、氧气和麻醉机。(二)不可同时进行双侧臂丛神经阻滞。

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