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1、1例肾移植术后合并肺栓塞患者的个案护理肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其常是静脉血栓形成脱落后的并发症，血栓常常来源于下肢及骨盆深静脉。肺栓塞原发性危险因素主要与遗传变异有关，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现；继发性因素主要包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤以及口服避孕药等。急性肺栓塞起病急，病情重，可危及生命。本科于2019年9月4日收治1例肾移植术后合并肺栓塞的患者，对该类患者行腔静脉滤器置入术+置管溶栓术，并进行精心护理，疗效满意，现对护理总结如下。1病例介绍患者因“右下肢疼痛10小时，胸痛、胸闷5小时”入院，既往（2011年）因慢性肾
2、功能不全、尿毒症在福州某院行“肾移植术”，病情平稳后出院，术后长期服用“吗替麦考酚酯胶囊（原研药）500mg（2次/日）、盐酸地尔硫卓片30mg（2次/日）、氯沙坦钾片（原研药）50毫克（1次/日）、醋酸泼尼松片IOnIg（I次/日）、他克莫司胶囊（进口）L5mg（2次/日）、百令胶囊1.5g（2次/日）”治疗；2014年因浸润性膀胱癌于广州某医院行全膀胱切除+乙状结肠原位膀胱术，术后恢复好。2018年前就诊本院肿瘤科，考虑膀胱癌术后右输尿管下端复发，规律化疗至今。2018年因“膀胱癌术后右输尿管下端复发”，在广州某医院行右肾、输尿管、膀胱部分切除术。既往诊断“2级高血压”，自行口服药物治疗，
3、查体无特殊。辅助检查：2019年9月4日本院急诊超声（外周血管）检查提示：右下肢深静脉血栓形成、右下肢动脉血流通畅；胸部SeT检查提示：L双下肺炎性病变；2,肝囊肿，胆囊结石；3,双侧乳腺发育症。肝肾功能：肌酎（CRE）149.4molLt，尿酸（UA）454.2mol/Lt，葡萄糖（GLU）10.14mmolLt,谷丙转氨酶（ALT）249.6ULt,谷草转氨酶（AST）290.OU/Lt,乳酸脱氢酶（LDH）518.2U/Lt；超敏肌钙蛋白（hsTnI）747lpgmlt,肌红蛋白（Myoglobin）606.9ngmlf,B型钠尿肽（PRO-BNP）205.12pgmlt;D-二聚体（D
4、-Dimer）20g/mL；血常规提示：白细胞（WBC）11.74109Lt,嗜中性粒细胞比例（NEU%）78.6%,血小板总数（PLT）82X109LI；电解质、凝血检查未见异常。入院查肺动脉CTA：考虑急性肺栓塞。急诊行腔静脉滤器置入术+置管溶栓术，术中见双侧肺动脉主干血栓形成，术后恢复好。患者溶栓治疗3日后，再次行肺动脉造影+拔管术，术中见肺动脉血栓较前吸收，但仍有血栓残留，现长期抗凝治疗，其间出现腹泻不适，考虑急性胃肠炎，给予药物治疗，症状痊愈。于2019年9月13日痊愈出院。2肺栓塞发生后护理2.1心理护理由于此种疾病发病较为凶险，入院时多数患者均存在胸痛、呼吸窘迫以及濒死感，极易产
5、生焦虑、不安、恐惧心理，这些不良情绪会加重患者血管痉挛，最终导致血栓的形成。因此护理人员要语言温柔、操作熟练，同时主动增强与患者的沟通交流，耐心安抚患者不良情绪，关心、鼓励、支持患者，对患者进行心理疏导。在患者病情稳定后，分享现实成功案例，提高患者战胜疾病的信心；同时做好患者家属工作，减轻患者心理精神负担，提升患者依从性与配合度。2.2生命体征监测在生命体征监测中，主要对患者病情及相关症状密切观察。护理人员严密监测患者生命体征，一次时间间隔为1530min,若患者呼吸困难好转，可协助患者保持半卧位姿势，及时清理呼吸道分泌物，使患者呼吸保持通畅，并对患者采取高流量吸氧措施。一旦患者出现肺水肿，护
6、理人员要对患者采取加压给氧措施，从而有效改善通气功能。在患者采取抗凝治疗期间，若出现头痛异常、血尿、血管穿刺处出血或神志紊乱状况，要立即停止抗凝，及时告知患者主治医师，对其采取积极有效的处理措施。2. 3呼吸道护理鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅，遵医嘱雾化吸入，稀释痰液，以利于呼吸道分泌物的及时排出，预防肺不张和肺部感染。病室每天要定时开窗通风，控制病室内的温度和湿度，为患者营造舒适的环境。严格控制陪护数量，尽量保持病房安静整洁。责任护士协助拍背护理，2次/日。本案例中，患者能配合深呼吸及有效咳嗽。2.4减轻患者的疼痛患者疼痛评分5分，使用止痛药缓解患者肺栓塞造成的胸痛，并在止痛药使
7、用后半小时评估患者的疼痛改善情况。2.5肺栓塞的护理肺栓塞活动期应绝对卧床休息，防止静脉血栓脱落。应在充分抗凝的前提下卧床23周，无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，发生再次栓塞。所以在预防肺栓塞时，医护人员要严密监测患者是否存在腹痛、胸痛、咳嗽、惊恐、呼吸困难、晕厥等症状，一旦患者出现此类症状，及时通知主治医师处理。2.6溶栓后的护理2.6.1有效地制动急性肺栓塞患者溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及双下肢按摩，另外要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染、咳嗽等。吸烟者应
8、劝其戒烟，卧床期间所有的外出检查均要平车接送。2.6.2做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，患者卧床时间较长，医护人员平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬要适中，保持皮肤干燥、床单平整，在护理人员地协助下，每23小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压、破损。2.6.3合理营养饮食以清淡、易消化为主，宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯，牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效，因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜，少食速溶易发酸食物，保证疾病恢复期的营养。3小结肺栓塞发病凶险，而且容易复发，必须及时采取相应的治疗措施，快速诊断和治疗，解决患者的痛苦。通过对该病例的护理总结，减少了该患者并发症的发生，减轻了患者的痛苦，为以后的临床工作积累了经验，为今后的护理工作提供了参考。
