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1、下肢深静脉血栓形成患者的健康指导(一)下肢深静脉血栓形成的基础知识什么是下肢深静脉血栓形成？下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosisofthelowerex-tremity,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血栓形成的病因有哪些？(1)静脉血流滞缓左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左骼总静脉位于右骼总动脉和舐骨岬之间，易受右骼总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。(2)静脉壁损伤静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板黏附和聚集功能，完整的静脉内膜
2、是防止深静脉血栓形成的前提。(3)血液高凝状态常见于妊娠、产后或术后，创伤及长期服用避孕药等情况。下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些？(1)疼痛最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。（2）肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。（3）浅静脉曲张深静脉血栓形成的继发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是骼-股静脉段，则可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。下肢深静脉血栓形成的分型有哪些？（1）周围型小腿肌肉静脉丛血栓，为手术后深静脉血栓的好发部位。（2）中央型骼
3、-股静脉血栓，左侧多见，可能与右骼总动脉跨越左骼总静脉，压迫左骼总静脉有关。（3）混合型无论骼-股静脉血栓逆行扩散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均称为混合型。（二）术前健康教育知识下肢深静脉血栓形成要做哪些检查？（1）彩色多普勒超声检查目前临床诊断下肢深静脉血栓形成的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出下肢深静脉血栓形成的范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性下肢深静脉血栓形成的诊断方面，彩色多普勒超声检查已取代静脉造影作为最后确诊的手段。(2)静脉造影诊断下肢深静脉形成的金标准。能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及侧支循
4、环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况。下肢深静脉血栓形成治疗有哪些方法？1)药物治疗(1)抗凝疗法适用于范围较小的血栓，通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最后使用香豆素衍生物，如华法林。(2)溶栓疗法常用药物为纤溶酶，主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的，维持1014天。(3)祛聚疗法祛聚药物包括低分子右旋糖酎、双喀达莫(潘生丁)和丹参等。能扩充血容量，稀释血液，降低黏稠度，又能防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。2)手术治疗静脉切开取栓，适用于急性期的患者，尤其是股青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。通常采用股静脉
5、切开Fog-arty导管取栓术。3)介入治疗腔内血管介入溶栓术是指将溶栓导管插入血栓血管中，直接注入溶栓药，使血管内已形成的血栓溶解，完全溶解率达72%,部分溶解率达20%,从而恢复血管的通畅性，以达到治疗血栓栓塞性疾病的目的。4)下腔静脉滤器置放腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右颈静脉做一个切口,将腔静脉滤器通过特殊的输送器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。下肢深静脉血栓形成患者术前的心理护理有哪些？突发的下肢剧烈胀痛一般会引起患者的焦虑与恐惧，护士要为患者及家属讲解病情有关知识，疏导其紧张不安情绪，配合治疗。下肢深静
6、脉血栓形成患者术前休息与活动有何要求？急性发病后1014天内绝对卧床休息，包括在床上大小便,患肢禁止热敷、按摩，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平2030cm,膝关节微屈，下垫宽大软枕。1014天后可下床活动。行足背屈伸运动，每日数十次，每次35min,以促进静脉回流。下肢深静脉血栓形成患者术前如何饮食？进低脂肪、含丰富维生素的食物，保持大便通畅，避免腹内压增高，影响下肢静脉回流。术前23天起少渣饮食。下肢深静脉血栓形成患者术前的护理要点有哪些？(1)肺动脉栓塞肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，患者如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状,立即给予平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动
7、活动。报告医生，并给予持续心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。(2)测量肢体周径下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状,除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。位于深部小静脉者，肿胀往往不易发现，如果位于下肢静脉主干，可迅速引起静脉血液回流障碍，出现明显肿胀。膝关节以下的肿胀提示血栓累及胭或股浅静脉，整个下肢肿胀则提示骼-股静脉血栓形成。深静脉血栓形成后，肿胀可持续数周或数月，甚至终生不消退。每日定时定位测量肢体周径，一般选膝关节上下各IOcm处测量并记录。严密观察肢体有无股青肿、股白肿出现
8、，一旦发生，及时报告医生并行术前准备。(三)术后健康指导下肢深静脉血栓形成患者术后的护理要点有哪些？(1)去枕平卧，给予心电监护及氧气吸入。(2)体位抬高患肢高于心脏平面2030cm,膝关节微屈，行足背屈伸运动。(3)病情观察心电监护，监测生命体征变化。观察伤口敷料有无出血、渗血。观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度、肿胀消退情况等。(4)康复护理行空气波压力仪治疗，其目的是为了促进静脉回流，防止新的深静脉血栓形成。选择适当的压力和模式，持续或间断进行。治疗过程中，加强巡视，当患者感到肢体疼痛、难以耐受等不适时，可适当降低压力，或延长治疗间隔时间。(5)药物护理继
9、续应用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等对症治疗。药物治疗期间避免碰撞及摔跌，用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。(6)饮食护理术后6h进食，多进含粗纤维的食物。下肢深静脉血栓形成患者术后并发症有哪些？有哪些预防措施？1)出血由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态容易引起出血，术后出血多以渗血为主。发现伤口渗血或大片皮下淤血，伤口迅速肿胀时，应立即报告医生处理。少量伤口渗血时，在排除抗凝剂或溶栓剂过量作用后，可给予伤口加压包扎。出血量大时，应立即给予手术止血。出血控制后，可继续使用抗凝、溶栓治疗。2)血栓再形成术后血栓再形成的概率较高。在护理中，我们可有针对性地给予观察和预防。(1)加强抗
10、凝治疗，严格执行医嘱，保证抗凝药物及时、准确地输入。抗凝治疗应不少于6个月。(2)做好患肢护理，即弹性绷带包扎或穿弹力袜，可迫使下肢浅静脉血流入深静脉，使下肢深静脉血流增多、增快。向患者详细讲述使用弹性绷带及弹力袜的意义，并教会患者使用方法,使用时间在3个月以上。(3)加强功能锻炼，向患者解释术后功能锻炼的重要性，可预防血栓再形成，使其主动配合治疗。卧床期间，教会患者慢节奏地用力行足背屈伸运动，每日数十次，每次35min这可有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流。(四)出院后的健康指导下肢深静脉血栓形成患者出院后需要注意的问题有哪些？(1)行为指导告诫患者要绝对禁烟，指导患者正确使用
11、弹力袜以减轻症状。根据患肢情况，逐步恢复正常工作及生活，避免长距离行走及久站，当患肢肿胀、不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平2030cio(2)饮食指导进低脂肪、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，多饮水，可促进循环，增进废物排泄，降低血液黏滞度，防止血栓形成。(3)用药指导严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每周重复检查1次血常规及出凝血时间。(4)复查指导出院后36个月到门诊复查，告知患者本病有后遗静脉瓣膜功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。如何预防下肢深静脉血栓形成的发生？(1)长期卧床的患者是下肢深静脉血栓形成的高发人群
12、，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施,以降低其发生率。(2)卧床期间要定时更换体位，每12h一次，避免膝下垫枕过度屈髓，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。(3)卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的屈伸活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查患者的活动情况。(4)尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。(5)需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。(6)重视患者主诉，若患者站立后下肢沉重、有胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。(7)注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛
13、，如有应及时通知医生。(8)低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。(9)戒烟，烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。(10)高危患者(血液呈高凝状态)应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。(11)保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。(12)勿使用过紧衣物，如腰带、紧张内衣，避免血液淤滞。(13)各种术后患者应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，或尽早下床活动，以利静脉血回流，或应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的患者应鼓励患者做足背屈伸运动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
