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1、(一)下肢静脉曲张的基础知识下肢静脉是如何分布的？下肢静脉分为浅、深两组，浅静脉和深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。大隐静脉为全身最长的浅静脉，全长7080cm。起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方入深面，注入股静脉。大隐静脉全长的管腔内有1012对静脉瓣，通常两瓣相对，呈袋状，多位于静脉属支的入口附近，可保证血液向心回流。静脉瓣有什么作用？下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜，用于阻止静脉血液逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。什么是静脉曲张？单纯性下肢静脉曲张(varicosityoflowerextremity)是指病变范围仅
2、限于下肢浅静脉者，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，以大隐静脉最多见，主要表现为浅静脉伸长、扩张和蜿蜒屈曲。多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人。下肢静脉曲张多为大隐静脉及其属支病变，是血管外科常见病。下肢静脉曲张有哪些临床表现？(1)浅静脉曲张表现为下肢浅静脉蜿蜒、扩张和迂曲。主要为大隐静脉及其属支发生曲张性病变。一般在小腿部静脉曲张的病变较为广泛和明显，部分患者的小隐静脉也发生曲张，静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈低，静脉压力则愈高。因此，下肢静脉曲张的远期进展，要比开始阶段迅速，而在小腿部扩张迂曲的浅静脉远比大腿明显。(2)患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感下肢静脉曲张常见的症状，
3、早期仅在站立时发生，同时伴肢体沉重乏力，行走或平卧明显减轻，长时间站立后加重，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。后期短时间站立或坐立时会出现上述症状。(3)小腿下段皮肤营养障碍性病变在足靴区，尤其是踝部内侧，容易发生痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等病变，多局限于内踝附近。随病情的发展，皮炎、湿疹和色素沉着的程度和范围有很大的差异，严重时可遍及小腿下段，甚至包括整个小腿。最严重的是溃疡形成，一般称为静脉性溃疡或静脉淤血性溃疡。可为单发或多发，大小各异，愈合后可以复发，重者可表现为经久不愈的溃疡，持续数年甚至数十年不愈合，少数可发生癌变。什么是“老烂腿”？下肢静脉曲张早期，“老烂腿”症状轻，后期可出
4、现患肢明显肿胀，以及踝部严重的皮肤营养障碍性病变，甚至是足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡（俗称“老烂腿”），可危害患者的生活和工作。下肢静脉曲张的病因有哪些？先天性或后天性因素所致的静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不全及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。（1）先天因素先天性静脉瓣膜稀少或缺如是全身支持组织薄弱的一个表现，与遗传因素有关。（2）后天因素血柱重力以及任何增加重力作用的行为，导致静脉内压力增高，如从事长时间站立工作、重体力劳动和各种原因引起的腹压增高等都可使瓣膜承受过度的压力，导致静脉曲张的出现。（二）术前健康教育知识下肢静脉曲张最常用的检查是什么？多普勒超声（duplex）显像
5、可以了解静脉内有无阻塞或反流,观察静脉瓣膜的功能。术前确认下肢深静脉是否通畅，有下肢深静脉血栓形成的患者，暂不能行手术治疗，需待深静脉血栓治疗后方可手术。下肢静脉曲张是否都需要做手术？妊娠期妇女、早期症状较轻的静脉曲张患者，一般情况差、重要器官功能疾病不能耐受手术者。患肢用弹性绷带包扎或穿医用弹力袜，促进静脉血液回流，控制病情发展。(1)硬化剂注射法将硬化剂注入曲张的浅静脉造成静脉壁损伤、硬化。适应于术后残留的静脉曲张、术后复发的患者，适用于孤立的小静脉曲张的患者。硬化剂注射疗法的优点是操作简单、患者痛苦小、不需住院、费用低，缺点是不能高位阻断主干静脉和交通静脉的逆流，有较高的复发率，可发生深
6、静脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症。(2)微创治疗包括腔镜下结扎功能不全的交通支、大隐静脉激光闭合术、大隐静脉射频消融闭合术等。适用于病情较轻者,病情较重的患者经激光治疗后容易出现血栓性浅静脉炎和皮下淤血等并发症。(3)手术治疗确诊为单纯性大隐静脉曲张，凡是有较明显的临床症状和体征者，只要能耐受手术，都应施行手术治疗。临床上常见的方法为大隐静脉高位结扎加分段抽剥术。下肢静脉曲张患者术前的心理护理有哪些？下肢静脉曲张的患者因皮肤营养障碍出现皮肤瘙痒难忍，长时间站立或走路时出现肢体肿胀不适，影响患者生活质量，下肢静脉曲张伴有慢性溃疡、创面经久不愈的患者常伴有焦虑、绝望的心理。加上患者对疾病相关知识缺
7、乏及对疾病认知不够，耽误了治疗。护理人员要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解疾病相关知识，加强健康教育。消除患者负面情绪。下肢静脉曲张患者术前休息与活动有何要求？下肢静脉曲张患者应注意休息，适当活动，预防感冒、便秘等。卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平2030cm,可在腿下垫一软枕，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。术前一天医生会用龙胆紫将累及的隐静脉主干、主要的曲张分支及怀疑有闭锁不全的交通静脉一一标记。下肢静脉曲张患者术前如何饮食？术前进食高蛋白质、高热量、高维生素食物，以增强免疫力并保证营养供给。忌烟酒。术前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过
8、程中呕吐或误吸。下肢静脉曲张患者术前的观察要点有哪些？术前观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。(1)血栓性浅静脉炎表现为曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬索，有压痛。给予抬高患肢、局部热敷、卧床休息以及应用抗生素等，待静脉炎控制后，再行手术治疗。(2)湿疹和溃疡形成足靴区内踝最易发生，因内踝处于低位，软组织少，又有23支功能不全的交通静脉，故营养性障碍最为严重。溃疡部皮肤要保持清洁、干燥，给予湿敷、换药，抬高患肢，待感染控制后再手术治疗。(3)曲张静脉破裂出血静脉曲张成团后，血管壁较薄，轻微的外伤可使曲张静脉破裂出血，由于静脉内压力较高，静脉壁缺乏弹性，因此出血很难
9、自行停止，必须紧急处理，抬高患肢,并用弹性绷带压迫止血，所以必要时要予以缝扎止血，以后再行手术治疗。(三)术后健康教育知识下肢静脉曲张患者术后护理的要点有哪些？(I)患者体位术后去枕平卧6h,患肢抬高，高于心脏水平2030cm,可在腿下垫一软枕，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。(2)病情观察观察伤口情况，伤口使用弹性绷带加压包扎,观察绷带表面有无出血、渗血等情况。留置引流管的患者，应保持引流管通畅，并妥善固定，低于引流部位，勿折。观察引流液的性状、颜色及量并记录。(3)患肢血液循环的观察观察或询问患肢的感觉、肢端皮温、皮色等情况，出现异常及时通知医生处理。下肢静脉曲张术后的并发症有哪些？有哪些防
10、范措施？(1)淤斑和血肿较常见的并发症。淤斑多发生在术后35天，淤斑常因术中的渗血所致。术后腹股沟切口或皮下血肿多数是自限性的，可能因为血管结扎线脱落等引起，皮下血肿有时在行走后才出现。对较小的淤斑和皮下血肿的处理是抬高患肢,并加压包扎。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查,进行止血、血肿清除和引流。(2)静脉曲张残留和复发静脉残留多见于小腿，对手术后局限的残留曲张静脉，可进行适当的治疗，如硬化剂注射疗法。对于手术后复发的腹股沟区的静脉曲张，应再次手术探查，无遗漏地结扎大隐静脉与股静脉交汇部的静脉属支。(3)皮肤感觉障碍或麻木皮神经、隐神经或腓肠神经的分支损伤，可导致手术切口、大隐静脉分
11、布区域出现或轻或重的皮肤感觉障碍或麻木感，发生率较高，约为50%,但多数并不严重，而且为自限性，告知患者此症状常常在1年之内逐渐消失。(4)伤口感染和淋巴瘦伤口感染或淋巴痿的发生率为3肌淋巴痿发生后，多数能够自愈，注意更换伤口敷料，保持清洁干燥，预防感染。局部物理治疗、加压包扎可促进愈合。(5)下肢深静脉血栓形成(DVT)DVT甚至肺栓塞是大隐静脉手术的严重并发症之一，发病率不高，仅为0.5虬由于术中这些静脉损伤易引发血栓形成，再加上术后卧床不动，血液循环缓慢，较易形成血栓。术后注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等临床表现。术后适当使用抗凝药物，卧床期间，指导患者在床上行足背屈伸运动，
12、鼓励患者术后24h下地行走,促进下肢静脉回流，防止发生DVT。(四)出院后的健康指导下肢静脉曲张患者出院后需要注意的问题有哪些？(1)行为指导劳逸结合，避免重体力劳动。避免久站久坐，休息时抬高患肢，坐时双膝勿交叉过久，座椅的高度以不使膝盖屈曲，超过90。为原则，椅子的深度应在胭窝与座位之间能伸入两根手指为宜，以免压迫胭窝的血管，阻碍血液回流。手术后，合理使用弹性绷带或穿弹力袜13个月，避免过紧的腰带、吊带袜和紧身衣裤。防止感冒，积极治疗慢性咳嗽。(2)饮食加强营养，合理膳食，避免肥胖，多进食新鲜水果蔬菜，防止便秘，减少腹压增高因素。(3)复查出院后36个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况以及皮
13、肤营养障碍性改变情况。如何预防下肢静脉曲张的发生？(1)久站久坐记得动一动尽量避免长时间站立不动或久坐,因为长时间站立与坐着容易导致下肢静脉血液循环不良，而成为静脉曲张的诱因。建议：平常需要长时间站立或久坐时，要记得做足背伸直屈曲动作，让小腿肌肉收缩，帮助血液回流；每隔一段时间起身踏踏脚或动动脚指头，以利于下肢静脉血液循环通畅。(2)坐在凳子上双腿或单腿不停地抖动、摇晃这种动作能促进下肢血液循环，使肢体的肌肉骨骼获得丰富的血液营养供应,维持并增强肌肉关节的活力。抖动、摇晃动作在肌肉伸缩的同时，促进了下肢血液回流，防止了肢体血栓和静脉曲张的形成。(3)不跷二郎腿二郎腿会阻碍下肢血液回流，加重静脉
14、曲张。(4)运动尤其是行走或游泳，可以刺激小腿肌肉群，促进静脉血液回流。(5)抬腿、抬高下肢每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏10-15min,或睡觉时用枕头垫高下肢，促进腿部血液回流。(6)穿弹力袜选择弹性系数较高的弹力袜，一般至少要200300丹(denier,弹性压力指数)。每天早晨下床前，将双腿抬高，穿上弹力袜，达到预防与阻止静脉曲张持续恶化的目的。(7)热水洗脚每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，还能活血化淤。(8)避免高温高温会促使血液扩张，增加静脉曲张的可能。(9)控制体重过度肥胖者要注意减肥，减轻下半身负荷,因为沉重的身躯会使腿部不堪重负。(10)饮食以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇食物，适当补充小麦胚芽、葡萄籽，可促进血液循环、改善血管的弹性。(11)戒烟限酒烟酒会加速血管的挫伤。
