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1、医院消毒供应中心精密器械的处理精密器械，指精密而贵重可重复使用的器械、器具和物品。精密器械具有结构复杂、价格昂贵、体积小、螺纹多、尖锐、细小易丢失等特点，工作人员必须熟悉其性能、用途，掌握清洗、消毒、保养、包装和灭菌等参数和操作，设置专职人员进行清洗、包装，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器械、物品完整，性能良好。所有器械统一由消毒供应中心按规范要求进行回收、清洗、消毒、灭菌后方可使用。(一)准备1.工作人员准备进入去污区工作人员需按照标准防护的规范要求进行个人防护，必须戴圆帽、口罩，穿隔离衣或防水围裙，穿专用鞋，戴手套；可能有喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙。2回收工具准
2、备转运人员将污物箱回收到科内，清洁消毒污物回收箱，干燥存放备用。回收台、清洗水池、清洗剂及清洗设备每日检查呈备用状态，可以正常使用(一)回收消毒供应中心护士接收器械后立即清点，若有损坏及时发现。建立回收、清洗、包装、灭菌等操作过程的追溯系统。回收器械后将细小、精密器械使用精密器械网篮或在普通清洗篮中使用清洗软垫，防止器械丢失。（三）分类将已回收的精密器械进行分类处理，不同的手术包分类防置于清洗网篮中。将器械拆至最小单位，使全自动清洗机水流可以与器械充分接触。尖锐器械应整齐地摆放好并做好保护措施，贵重器械单独放置以免清洗转运过程中发生碰撞导致损坏。（四）清洗不同器械物品，根据器械材质及污染程度采
3、用不同的清洗方法。清洗方法分为手工清洗、全自动清洗机清洗、超声机清洗等。首选全自动清洗机清洗。机器清洗的处理流程：将器械拆卸到可拆卸的最小单位一浸泡一冲洗一刷洗一漂洗一装载放入清洗机一选择适应的清洗程序一启动清洗机一卸载一检查。（1）遵循清洗剂制造商的说明配制清洗剂溶液，选择柔软的尼龙毛刷。（2）经冲洗刷除器械表面污物后，将器械完全浸泡于中性至弱碱性酶清洗剂中。（3）使用流动水刷洗，检查是否清洁，如有需要，可重新刷洗。（4）将器械合理摆放至清洗机架上，检查清洗机摆臂能够灵活旋转，器械无遮挡摆臂；检查清洗机处于备用状态。（5）选择相适应的清洗程序，按开始键启动清洗机。清洗机的清洗程序为冲洗、洗涤
4、、漂洗、润滑、消毒、干燥。清洗过程中注意巡视清洗状态为正常运行无报警。（6）清洗结束后由包装区工作人员进行卸载，检查清洗质量。（五）检查与保养1.清洗质量效果检查检查血迹、锈迹及污垢等是否被冲洗干净。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的应重新处理；如有锈迹，应除锈；器械功能损毁者应及时维修或报废。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。定期使用ATP荧光测试仪测试清洗质量。2,保养使用喷洒的器械包装专用油或配比1:200的器械润滑油进行器械保养，以确保灵活度。（六）包装器械经过清洗、消毒和检查保养处理后有可遵循包装操作规程进行打包
5、。配包者和包装者应具有一定资质，由经过系统岗位培训的工作人员专人负责，双人查对。配包者负责器械数量、质量的检查，根据器械单配置，普通器械单独包装，正确摆放包内化学指示物，确认合格后进行包装。选择合适的包装材料进行包装，包装方式分为闭合式包装和密封式包装。闭合式包装方法有信封折叠、方形折叠。包装完成后将器械包存放于待灭菌包处。(七)灭菌(1)根据厂家提供建议或说明书，选择压力蒸汽灭菌、过氧化氢等离子灭菌或环氧乙烷灭菌，并根据灭菌包选择合适的程序。(2)首选高温高压灭菌。使用预真空压力蒸汽灭菌器前消毒员必须严格检查灭菌器附件、蒸汽、管道、水压、压力蒸汽、压缩空气等参数，检查正常后才启动灭菌器工作。
6、B-D试验结果消毒员应与质检人员双人核对，符合要求后，方可进行灭菌工作。使用过氧化氢等离子灭菌器每锅次应进行生物检测。(3)每批次灭菌过程中，消毒员密切观察及准确记录灭菌器运行状况、灭菌关键参数，以及所有临界点的时间、温度与压力值等。(4)灭菌前消毒员再次核对待高压灭菌物品包的体积、质量、外包装、标签信息，再次核查物品密封完好性，合格后进行装载灭菌，并注意各精密器械的灭菌方式。检查每次的物理监测、化学监测及生物监测的工作记录参数。(5)卸载器械后应及时进行生物监测的培养，并做好同批次对照组的培养。在培养皿上注明灭菌器的名称及批次,灭菌日期、时间；对照组注明为对照培养皿，注明灭菌器的名称及批次，灭菌日期、时间。高温高压灭菌培养1小时,低温等离子灭菌培养24小时后查看结果。对照组为阳性、灭菌组为阴性则表示生物培养合格，该批次灭菌质量合格。若是其他结果则表示培养失败，需查找原因。（八）储存与发放高压蒸汽灭菌需冷却30分钟后方可冷发放，卸载无菌物品时做好个人防护，可以佩戴防烫手套。发放无菌物品时应遵循先进先出原则，确认无菌物品的有效期，查看每件灭菌物品包外灭菌化学指示物变色合格，外包装完整、清洁、无潮湿、无破损、无松散，标签信息齐全、字迹清晰等。
