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1、医院病人产褥期保健健康教育产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般为6周。产褥期保健分为住院期间保健、产后访视、产后42d检查及产褥期疾病的识别与处理四部分内容。一、住院期间保健正常分娩产妇于分娩后至少应住院观察24h。胎盘娩出后24h内是产后出血、子痫、产后心力衰竭、羊水栓塞等最容易发生的时期，尤其产后2h内是最为关键的时期。在此期间应严密观察并记录产妇的生命体征（血压、脉搏）、阴道出血和宫缩等情况，对产妇出血量进行收集、测量和记录。对正常产妇予以保健指导，及时发现异常情况并予相应处理。了解新生儿情况，进行新生儿体格检查及新生儿疾病筛查，进行新生儿预
2、防接种，给予保健指导及相应的处理。（一）产妇保健1.产后2h内保健产后2h内极易发生严重并发症，故阴道分娩者应在产房严密观察。（1）及时询问：有无头晕、头痛、心慌、腹痛、肛门坠胀感等自觉症状。(2)严密监测：生命体征(血压、脉搏)、阴道出血量、子宫收缩情况，并注意宫底高度及膀胱是否充盈等，应于胎儿娩出后立即将集血器放入产妇臀下收集记录阴道出血量。(3)阴道分娩者护理：鼓励产妇进食、饮水及排尿，并协助产妇产后Ih内进行新生儿早吸吮。密切观察产妇情况，如产后2h内一切正常，将产妇送回休养室。(4)筛查产后出血：为产妇建立并使用产后2h观察表，自胎盘娩出后2h内至少分别于15、30、60、12Omi
3、n各自观察一次，发现异常应增加观察次数，每次观察均应按压宫底排除积血，以免影响子宫收缩。及时更换会阴垫，准确记录出血量。剖宫产术后常规回病室在病房行以上观察及处理。2.产后2h后的保健产后2h之后的保健应在病房或休养室内进行。(1)询问及查阅记录：医生首次查房时，要查看分娩记录或手术记录，了解整个分娩过程，以及有无高危因素和疾病。每次查房都应询问产妇的自我感觉(包括产后宫缩痛、恶露、褥汗)、有无异常主诉。(2)体格检查：包括生命体征观察、乳房泌乳及新生儿喂养情况、子宫复旧、会阴或腹部伤口、恶露情况等。分娩后224h仍要测量产后出血量，可采用称重法，并及时记录。(3)辅助检查：根据产妇在妊娠期间
4、有无妊娠合并症/并发症、分娩经过、及产后查体情况等，确定采取相关的辅助检查，如血常规、尿常规等，及时发现异常情况。(4)筛查异常产褥：应通过询问病史、体格检查及各项辅助检查，筛查有无异常产褥及需要及时处理的情况。如出现产后高热、寒战、产后大出血等危急征象，应给予及时处理。(二)新生儿保健1 .产后2h内的保健(1)出生护理：新生儿出生前保暖准备，分娩室的温度应保持在25。C28cC,不要直接通风。新生儿辐射保温台设定为36.5o新生儿娩出后迅速清理口腔内黏液，保证呼吸道通畅；擦净眼睛；严格消毒、结扎脐带。擦干全身，如果有血或胎粪，用湿布擦干净后，用干布擦干全身。注意新生儿保暖。将新生儿置于辐射
5、台上，如没有新生儿辐射台，可用取暖设备。对新生儿的肤色、心率、呼吸等情况进行评价。出生后lmi11s5minIOnlin分别进行APgar评分。擦净新生儿足底胎脂，将新生儿足印及产妇拇指印盖于新生儿病历上。新生儿体格检查后，记录病历，并将新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号标记在手腕带上和包被上。将新生儿抱给妈妈，帮助进行母儿皮肤接触和母乳喂养，做到早接触、早吸吮、早开奶；不要给新生儿人工奶头和代乳品，也不要喂水、糖水、或奶粉。(2)体格检查：新生儿出生后需及时进行全身检查，包括：头颅：检查头的前、后、左、右，是否有异常隆起、肿物或异常皮肤开口。测量头围大小，观察两侧是否对称，正常足月儿
6、头围参考值为3435cm；检查囱门是否隆起，张力是否增高，正常前囱的对边距离为2cm；检查骨缝宽窄，正常骨缝宽度应小于小指尖。检查新生儿双眼，如果婴儿哭闹，应在助手帮助下分开眼睑以看清眼球。检查两眼睑及眼裂大小是否正常，两眼间距离是否过宽或过窄；观察两眼球大小是否正常，两眼瞳孔是否有白斑。正常新生儿角膜直径应，IOnIm,两眼内眦距离应为1525mm。检查两耳，注意两耳大小及形状是否一样，是否正常；耳郭的位置是否正常，有无低位，两侧是否都有外耳道；耳前方是否有小隆起或小洞。正常耳郭上下径应为3042mm,两耳上缘应在两眼内眦水平连线之上。检查鼻的位置是否正常，是否有鼻梁，鼻梁是否塌陷，两个鼻孔
7、或单鼻孔，外鼻是否变形。检查嘴的外形是否正常，上唇皮肤线是否光滑、完整，是否有裂隙，裂隙的位置和大小；齿龈是否光滑，是否裂隙；检查上下颌是否过大或过小。用干净的小指裹上湿纱布接触上腭，了解上腭是否光滑、完整，弯曲度是否合适。胸部：检查胸廓有无畸形，有无不对称。注意是否有呼吸困难、鼻据、气促、三凹征、皮肤苍白或青紫。听诊:注意心脏杂音、肺部啰音及其他异常听诊特征。腹壁：注意腹壁是否凹陷而呈舟状腹或膨胀，腹壁有无异常膨出物，脐部是否有隆起。触摸腹腔内是否充实或空虚，肝脾是否正常，有无肿物。外阴：检查女婴时，注意在阴唇之间能否看到正常阴道开口，阴蒂的大小是否正常；检查男婴时，应翻起包皮,检查尿道开口
8、是否在阴茎头端，阴囊外观是否正常，其大小是否正常。阴茎与阴囊位置是否正常，应触摸阴囊，看是否能摸到睾丸，大小、硬度是否正常。肛门：注意在肛门位置是否能看到正常肛门开口，有无括约肌，粪便是否从肛门排出，是否另有排粪便出口。背部：检查整个后背，是否有隆起或肿物，特别要注意检查整个脊柱的皮肤，有无皮肤破损或凹陷。注意有无异常毛发或红色胎记。触诊：沿着整个脊柱进行检查，脊柱是否直，正常生理曲度是否存在，各棘突之间的距离是否相等。四肢：检查两侧的臂、手、腿和足，各肢体发育是否正常，数目是否正常，长短、粗细、形状和关节的位置是否正常。检查各关节的主动运动及被动运动是否正常，两侧的运动是否对称。皮肤：检查全
9、身皮肤。注意是否有异常颜色，如青色、褐色、红色或紫色的斑块，皮纹是否正常，表面是否光滑,是否高出皮肤表面；其上面是否有异常附属物，如毛发等。有时在上唇或后颈部可见到粉红色斑，或在腰舐部可见到暗青色的斑片，这些都是正常的。触诊：注意异常斑块的表面光滑还要粗糙，是否高出皮肤表面。测量身长：用手固定好新生儿的膝关节、鼓关节和头部，用皮尺测量，从新生儿头顶部的最高点，至足跟部的最高点。测量出的数值，即为宝宝身高。(3)新生儿呼吸状况筛查：新生儿出生后，应对其呼吸状况进行观察，了解有无窒息，对呼吸状况进行检查和评价，发现异常做进一步的检查和诊断。新生儿如发生窒息或者呼吸系统异常均提示病情危急，应给予紧急
10、处理。新生儿常见呼吸异常的临床及可能的疾病见表16-18o(4)新生儿先天畸形筛查：对新生儿体检应注意观察新生儿是否有先天性畸形的发生。2 .产后2h后的保健(1)新生儿护理：仍需注意新生儿保暖，母儿皮肤接触，以及新生儿母乳喂养。为预防晚发性维生素K依赖性出血，出生后6h内，给予新生儿肌内注射维生素K；IIng。(2)体格检查：了解新生儿一般情况，体重、体温、呼吸、哭声、精神状态、母乳喂养、吃奶情况、头围小，枕部扁平，脸部平坦，睑裂短小，外眼角上斜，内眦赘皮，鼻根低平，小耳，上耳郭发育不全，张口伸舌；双手通贯掌，双侧拇指与第2趾间距宽、21-三体综合征、皮肤颜色（有无发黄和脓疱）、眼睛分泌物、
11、检查口腔有无鹅口疮，心肺听诊及腹部触诊、检查脐部有无发红和脓性分泌物，检查四肢活动和肌张力，了解大小便情况。（3）预防接种。乙肝疫苗：正常新生儿出生后24h内接种乙肝疫苗，并于生后1个月、6个月再分别各注射一次。若产妇为HBsAg阳性，需同时不同部位注射乙肝免疫球蛋白100IU,若HBSAg阳性和HBeAg阳性，需同时不同部位注射乙肝免疫球蛋白200IUo卡介苗：正常新生儿出生后24h内接种卡介苗。（4）新生儿疾病筛查。苯丙酮尿症（PKU）：新生儿出生后3d采血监测，如筛出可疑病例，再由专科医生通过详细询问病史和有关检查,加以确诊。先天性甲状腺功能低下:新生儿出生后3d采血监测，如筛出可疑病例
12、，再由专科医生通过详细询问病史和有关检查，加以确诊。听力筛查：筛查先天性神经性耳聋。初筛于出生后072h内进行，未通过者，42d左右进行复筛。(4)筛查新生儿异常情况：注意观察新生儿异常情况,出现异常进一步检查和处理。(三)综合评估与处理原则对产妇及新生儿要进行动态的评估，在分娩室观察2h,至少分别于15、30、60、12OnIin各观察和评估一次。在病房或休养室，每次查房时，产妇及新生儿出院前，医生和护士要对产妇及新生儿进行评估。评估产褥期是否正常，是否存在危险因素，是否存在紧急处理的情况，并给予相应处理。评估和处理原则如下所示。1.产妇(1)在产房评估：重点评估产妇一般状态、血压、脉搏，子
13、宫收缩及阴道出血情况，如产妇血压与脉搏正常、子宫收缩佳、阴道出血不多，于产后2h,可以出产房。如胎盘娩出后活动性出血达到200ml,要及时查找原因，子宫收缩是否良好、有无软产道裂伤、有无胎盘残留、凝血功能是否正常等，针对原因及时处理；如出血超过500ml,在查找原因同时按产后出血救治流程处理，没有处理能力的机构要及时转诊。(2)在病房或休养室评估：主要评估产妇精神状态、饮食、活动、哺乳、子宫复旧、阴道出血、会阴或腹部切口、大小便等情况。未发现危险因素者，应提供保健指导，包括创造良好的休养环境，加强营养、心理及卫生指导，注意产妇心理健康。做好婴儿喂养及营养指导，提供母乳喂养的条件，进行母乳喂养知
14、识和技能、产褥期保健、新生儿保健及产后避孕指导。有危险因素者，应针对发现的异常情况积极处理，如子宫复旧不全，阴道出血增多、乳汁淤积、乳头皱裂、尿潴留、便秘者。对出现的异常情况加强检查、会诊，如产妇发热、腹痛等情况，及时给予诊断，得到有效治疗。对于紧急情况，需紧急处理者，如抽搐、呼吸急促或困难、发热和虚弱不能起床、或伴有分泌物脓性或臭味、严重腹痛等情况，需立即启动紧急救助系统，进行救治或转诊。(3)出院前评估：产妇出院前要进行全面健康评估，无异常情况者准予出院病给予出院后的保健指导；有异常情况需要继续留院观察和治疗。(4)常见异常情况及处理。子宫复旧不全：正常情况下，胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底
15、在脐下一指，产后第1日宫底应平脐，以后每日下降12c,产后45d达脐耻间中点，1014d进入骨盆。如果子宫不能如期复旧，则要注意子宫复旧不全。一般由于胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全；子宫内膜或盆腔感染；子宫位置异常，过度后屈或侧屈；恶露引流不畅以及合并子宫肌瘤；多胎妊娠、巨大儿、羊水过多引起。要积极预防子宫复旧不全，产后鼓励产妇早起床、早活动，如产后早哺乳、适当活动、做产后保健操等；对于子宫复旧不全者，在休息时可取半卧位，以利于恶露引流，适当选用子宫收缩剂，如缩宫素益母草等。若恶露有臭味、子宫有压痛，疑有感染者，应给予抗生素预防感染。会阴伤口愈合不良：如会阴切口出现红肿、硬结、痛、有脓性分泌物，说
16、明切口愈合不良。可由于产妇自身体质差，如营养不良、贫血、肥胖、低蛋白，造成抵抗力下降影响伤口愈合；或分娩期频繁的进行肛查或阴道检查增加了感染几率；或产妇入院时自身合并外阴炎、阴道炎、糖尿病导致会阴伤口愈合能力降低；也可由于产后不下床活动，恶露残留阴道滋生细菌，个人卫生差，护理不到位等原因。产后会阴伤口愈合不良者，要保持会阴清洁，每天用10%洁尔阴溶液冲洗会阴两次，有水肿者用95%酒精或50%硫酸镁湿敷，促进局部血液循环；也可以用微波治疗进行理疗。严密观察恶露颜色、量、气味及体温变化。加强健康指导，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，大小便后清洁会阴部，勤换产垫，多采取健侧坐位、卧位，减少恶露对伤口的污染。指导产妇合理饮食，注意营养摄入，给予高维生素C、高蛋白、高热量及水分的补充，促进伤口愈合。
