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1、医院肝胆外科病人健康教育一、入院时健康教育1.详细介绍病区环境、主管医生、责任护士，让患者尽快熟悉医院环境，进入患者角色，耐心解答患者的提问，消除顾虑，稳定患者的情绪。2.强调在接受治疗、护理过程中应注意的事项，如住院有关规章制度、作息时间、患者或家属应注意配合的工作，使患者处于接受诊断、治疗的最佳精神状态。3,向患者或家属说明疾病的有关知识，胆石症的病因与胆道感染和代谢异常等因素有关；胆囊炎的病因主要是由胆囊结石引起胆囊管的梗阻、创伤、化学刺激、胰液返流入胆囊引起的病理改变；胆管癌指原发于左、右肝管至胆管下端的肝外胆管癌。以60岁男性多见。50%70%的胆管癌发生在胆管上1/3段。一般认为与
2、结石的长期慢性刺激有关；肝脏肿瘤一般由乙型肝炎病毒长期损害肝细胞而引起，因此肝功能较差，机体的凝血机制降低，容易导致黏膜和脏器出血。4.责任护士通过采集病史、查体，与患者或家属交谈,根据患者的文化程度，制定切实可行的教育目标，共同制定教育计划、教育措施。二、住院期间健康教育1.让患者比较系统的了解疾病的病因、发病机制、症状和诊断标准及各种治疗方案。2.指导患者掌握正确用药、自我监测方法和药物不良反应。3,让患者了解各项检查的目的、项目及注意事项。(1)项目：血、尿、粪常规，生化、电解质、胸片、心电图、血型等。(2)目的：了解身体状态，为手术做必要的准备，增加手术的安全性。(3)注意事项：抽血、
3、B超需在晨起空腹下进行。行胸片检查时，需解下身上的金属饰物，以免影响拍照效果。留取尿粪标本时，需在早晨第一次大小便留取，并留取中段尿。4.特殊检查的目的、方法及注意事项。(1)内镜逆行胰胆管造影(ERGP)o目的：是诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、汁作理化细胞学检查、去除胆道结石。方法：应用十二指肠镜，自口腔下至十二指肠乳头处、再逆向上插至胆管和胰管内注射造影剂，显示整个胆管和胰管。注意事项：急性胰腺炎、碘过敏者禁忌作检查；手术前常规禁食一餐，造影后2h方可进食；可遵医嘱预防性的应用抗生素。(2)经皮肝穿刺胆管造影(PICD)o目的：了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可置管引流
4、。方法：在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管，显示整个胆道系统。注意事项：经肋间穿刺时患者取仰卧位，经腹膜外穿刺时取附卧位；嘱患者穿刺过程平稳呼吸，避免憋气或做深呼吸；手术后平卧46h,每小时测血压、脉搏1次，至平稳为止；遵医嘱常规应用抗生素。(3)口服胆囊造影(OC)目的：检查胆囊造影有无结石、肿瘤或息肉；观察有无胆囊、胆道形态和功能改变。方法：口服碘番酸经肠道吸收后进入肝脏并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁浓缩后使胆囊在X线显影；脂肪餐后可观察胆囊的收缩情况。5.卫生知识的宣教：生活起居、饮食、锻炼。三、手术前健康教育1.手术前紧张、焦虑对疾病的影响
5、及自我调节的方法：焦虑、紧张会导致机体的免疫力下降，使疾病症状加重或影响手术后恢复，可以通过听音乐、看书、看报等方法消除紧张和不安情绪。2 .麻醉方式、麻醉前用药的目的和现代麻醉安全性的说明：麻醉的成功与否直接关系到手术的顺利进行；麻醉前用药的目的是保持患者情绪稳定，减少麻醉药的用量和副作用,利于缩短麻醉诱导期。3 .手术前戒烟限酒的必要性：由于长期吸烟对支气管黏膜的长期刺激，可导致呼吸道分泌物增多。而手术后由于疼痛惧怕剧烈咳嗽，使痰液不易咳出，易引起肺部感染。酒精可以令人的神经和感觉迟钝，延长了麻醉清醒期，加大了手术的风险。4 .手术前常规准备内容、目的和意义。(1)备皮：清除手术区的汗毛。
6、清洁皮肤，以减少伤口感染的机会。(2)做交叉配血试验：准备好一定数量的血液，以备必要时使用。(3)药物过敏试验：为麻醉及手术后用药起到指导作用，防止用药时发生过敏试验。(4)灌肠：手术前晚、手术日晨清洁灌肠以免手术中排便污染手术台及手术后腹胀，每次灌肠后保留5min左右再排除，以达到灌肠的目的。(5)手术前晚口服镇静剂可保证充足的睡眠，次日以良好的状态接受手术。(6)练习床上大小便的目的。有些手术后需要患者卧床，术前训练床上排尿、排便可减少因手术后不习惯床上大小便而引起的排尿排便困难。(7)示范翻身、深呼吸、有效咳痰、手语表达训练的目的、意义及方法。意义：麻醉药和气管插管的刺激使呼吸道分泌物增
7、多，手术后由于切口疼痛、腹胀的作用，可进一步影响排痰，因此手术后翻身拍背可使痰块松动，有利排出，掌握有效的排痰方法十分必要。方法：协助患者翻身，将手指并拢，稍弯曲，由下而上用力拍患者背部，嘱患者深吸气后，屏气数秒收腹，用力咳嗽，将痰咳出，同时为了减轻手术后咳嗽时引起的疼痛，护士可在患者咳嗽时双手按压住伤口，另外可行雾化吸入，将痰液稀释而利于咳出，从而减少肺炎、肺不张的发生。术前胃肠道准备的意义。(8)胃肠道准备的目的保持消化道的清洁，防止因麻醉或手术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息、防止污物污染伤口、手术后胃胀满、减轻伤口吻合口张力、有利于吻合口愈合；手术前3日改流质饮食，手术前12h禁食，6h禁
8、水；手术前晚、手术日晨行清洁灌肠，为全麻作准备；告知患者手术日晨常规置胃管的意义；手术前一周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用。(9)保持口腔卫生口腔细菌易造成局部感染，影响手术后吻合口愈合故应保持口腔清洁，进食后漱口，积极治疗口腔疾病。(10)戒烟的必要性吸烟使肺及支气管的防御能力下降,易患支气管炎或肺炎，手术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止手术后呼吸、咳嗽困难，因此手术前23周一定要停止吸烟，减少肺部并发症的发生，有利于手术后恢复。四、手术后健康教育1 .术后采取固定体位的时间及意义。卧位的注意事项：局麻患者可根据病情选择卧位；全麻患者手术后应去枕平卧，头偏向一侧，使
9、口腔内的分泌物和呕吐物易于流出，避免吸入气管，引起窒息；硬膜外麻醉患者，应平卧6h,以防头痛；腹部手术后患者病情平稳应采取半坐卧位，以减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，利于引流，并可使膈肌下降，利于呼吸。2 .术后早期活动和功能锻炼的时间、意义及方法、注意事项。(1)早期活动的意义。手术后如何病情许可，应鼓励并协助患者早期活动，可促进肠蠕动，促进排痰，改善血液循环，减少发生下肢静脉血栓。(2)手术后活动的方法。手术后第Id,在床上翻身，并在床上做四肢活动；手术后第2d患者可坐起，护士协助洗漱，拍背；手术后3d患者坐起，扶患者下床，在床旁凳上坐IOmin,然后绕床走一周；手术后第4d室内活动。3 .雾
10、化吸入的目的和注意事项。超声雾化吸入是应用超声波的声能将药液变成微下的气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，达到消炎、镇咳、解除支气管痉挛的目的，药物可吸到呼吸道深部，使气道通畅，改善通气功能。注意事项：吸气时患者紧闭口唇深吸气；治疗时间每次1015min。4 .饮食指导。(1)肝胆手术后禁食2448h,待第34d排便排气正常后，饮食可由流质一一半流质一一普食过度食。(2)肝胆疾病术后应进低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。5 .手术后留置各种管道的目的及注意事项。(1)胃管：减轻手术后腹胀，有利于伤口的愈合；避免消化液对吻合口的腐蚀，减少吻合后痿的发生；在肠蠕动恢复后即可拔除。(
11、2)尿管：可以减轻手术后早期排尿给患者带来的不适，并使膀胱空虚，减轻腹部张力，同时利于大手术后对肾功能的观察。(3)腹腔引流管：引流手术后腹腔内残存液、渗血、渗液等，以防腹腔内积血、积液引起感染，促进伤口愈合,并通过引流液的观察，判断腹腔内有无活动性出血、吻合口疹等。6 .“T”型管引流的目的及注意事项。目的：引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道使胆汁引流通畅以减少感染，防止新的结石形成及避免胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。注意事项：妥善固定、避免滑脱；手术后应用胶布将其固定于腹壁皮肤上，但不可固定在床上，以防因翻身、活动牵拉而脱出；对躁动不安的患者应有专人守护或适当地加以约束；保持有效
12、引流：引流管的高度不得高于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染；引流管不可扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅；观察并记录引流液的颜色、量和性状,正常成人的每日胆汁分泌量为8001200ml呈黄或黄绿色，清亮无沉渣，如有异常，应及时通知医护人员；严格执行无菌操作原则，预防感染，长期带管者，应定期冲洗；一般术后2周行胆管造影，证实胆管通畅后，即可拔管，拔管前引流管应开放23d,使造影剂完全排除，拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，12d内可自行闭合。7 .留置引流管的注意事项。保持引流管的通畅，妥善固定于床边，防止引流扭曲、脱出；引流袋位置不得高于引流口；注意观察引流液的性状并准确记录。8 .手术后出现
13、的不适及应对措施。(1)疼痛：一般麻醉消失后，会有伤口疼痛，在手术后24h内最为剧烈，23d后可减轻，疼痛的处理：采取舒适的卧位、分散注意力、肌注镇痛药物等。(2)发烧：发烧是手术后常见的症状，手术后3d内体温在38。C以下正常，如超过此指标可给予相应的降温措施。(3)恶心、呕吐：恶心呕吐多为麻醉反应，待麻醉药物作用消失后即可消失；呕吐时头偏向一侧，防止误吸。(4)腹胀：腹胀是由于咽下的空气在肠腔内积存过多，而手术后短期内肠蠕动尚未恢复所致。胃肠功能恢复后可自行缓解，临床多采用胃肠减压、肛管排气、早期活动等方法促进肠蠕动，进早排气。9,用药的目的及注意事项。抗生素可预防伤口感染；止血药防止伤口
14、和创面的出血；营养药主要用来修复手术造成的创伤，补充机体营养，利于伤口的愈合。五、出院健康教育1.嘱患者按时服药以巩固疗效、预防复法。2 .术后应食高蛋白、低脂肪饮食，禁食肥肉和油炸食物,多食水果、蔬菜以补充维生素，避免劳累及精神紧张，养成良好的饮食、工作及休息习惯。3 .生活要有规律，戒烟限酒，每天有充分的休息与适当的活动。4 .向带型管出院者解释其重要性，告知出院后的注意事项：尽量穿松的衣服，避免引流管扭曲、受压；沐浴时采用沐浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会，日常生活中避免举重物及过度活动、以免引流管脱出；引流管口每日换药一次并更换引流袋；注意引流液的颜色、性状及量，遵医嘱定期复查，并按时服药或门诊换药，如发现腹胀、腹痛、引流管脱出，引流液异常时及时就诊。5 .手术后三月内避免剧烈活动和体重力劳动，应加强康复锻炼，方法是：多参加一些适量的体育活动，两周后一般活动量不受限制，可以促进肝脏分泌胆汁的功能。6 .用化疗药者定期查血细胞和肝肾功，三月随访一次,坚持后续治疗。
