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1、椎间盘突出病人的护理知识健康教育一、椎间盘突出症的基础知识什么是椎间盘突出症？答：人体共有23个椎间盘。由软骨板、髓核和纤维环组成，它们共同作用来缓冲脊柱的各种压力。椎间盘突出是指在外力作用下，椎间盘纤维环部分或全部破裂，在后纵韧带完整的条件下,髓核向椎管内膨出。如后纵韧带被撕裂；髓核移行到硬脊膜外腔,即称髓核脱出。脊柱中的椎间盘突出时，其里面柔软的内质突出于较硬外层的薄弱部分，可引起疼痛，有时可损伤神经。椎间盘突出症的发病原因有哪些？答：椎间盘突出的病因不外乎内因和外因两个方面。内因主要是椎间盘退行性变和脊柱畸形，外因则有外伤、慢性劳损或过劳、受寒受湿等。1)内因(1)椎间盘退行性变：椎间盘
2、退行性变是椎间盘突出的基本病因。椎间盘缺乏血液供给，修复能力较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压、牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。腰椎由于承受身体大部分重量，而且经常发生扭转应力、剪力等作用，并有较大的活动度，所以出现退变的时间最早。(2)脊柱畸形：脊柱畸形也是导致椎间盘突出的原因之一。脊柱畸形的病人容易出现损伤性胸椎间盘突出，以脊柱呈锐角后凸畸形者多见。(3)遗传因素：国外有学者调查表明，32%的腰椎间盘突出症病例有阳性家族史。有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出症的相对危险性高出正常人群5倍。部分先天性脊柱发育异常也
3、与遗传因素有关。2)外因(1)外伤：由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当病人在腰部损伤时，椎间盘髓核向后移动，而至椎间盘向后突出。青少年患腰椎间盘突出症多与急性外伤有关。颈椎间盘突出症病人中，50%或以上病例与损伤有关。颈椎过伸性损伤可引起近侧椎体向后移位；屈曲性损伤可使双侧小关节脱位或半脱位,引起纤维环破裂、髓核突出。胸椎间盘突出常见于严重脊柱外伤后的病人。(2)慢性劳损：慢性劳损是构成椎间盘退行性变最为常见的因素，并与椎间盘突出的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。姿势不当、被迫体位持续过久及弯腰弓背过度等因素均可导致腰背部软组织慢性劳损，进而引发椎间盘退行性变，最终可能发展成颈
4、、胸、腰椎间盘突出。(3)医源性损伤：脊椎手术后导致的脊椎不稳易继发椎间盘突出。也有报道发现腰椎穿刺后椎间隙变窄及椎间盘突出。(4)吸烟：吸烟影响腰椎间盘的血液供应，营养物质不能进入椎间盘，代谢物质不能排出，引起椎间盘退行性变。(5)其他因素：长期震动可影响椎间盘营养，对微血管的影响可加速椎间盘突出。妊娠期盆腔及下腰部组织充血明显，腰部承受比平时大的重力，使椎间盘损伤的概率明显增高。椎间盘突出症的病人有哪些临床表现？答：1)症状(1)疼痛：椎间盘突出症最常见的症状是疼痛。颈椎间盘突出症疼痛的部位一般是颈肩部及枕部。腰椎间盘突出症引起的疼痛一是腰背部痛，二是一侧或双侧腿痛，后者常重于前者。疼痛的
5、性质有钝痛、刺痛和放射痛。疼痛可局限在头颈部、肩部、腰背部、下腹部、腹股沟区或坐骨神经支配区域，也可腰背部疼痛与坐骨神经支配区域痛或腰背痛与颈部痛同时存在。有的疼痛起病缓慢，逐渐加重；有的起病急骤，时轻时重；有的疼痛与活动或体位姿势有关，休息与改变体位姿势后可减轻或缓解。多数病人疼痛持续时间较短，经过保守治疗或休息后可以缓解。腿痛可以局限于腹股沟、腰能部、臀部、大腿后外侧、小腿后外侧、足跟足背部的某些区域，也有的由上向下或由下向上放射至整条肢体后侧或外侧。肩颈部可放射到手臂甚至指端。有的为单侧痛,有的为双侧痛。(2)麻木：颈椎间盘突出症的病人常出现肩颈部酸痛僵直及手臂的麻木感。颈髓压迫者会出现
6、不完全性四肢瘫痪或不同程度的感觉障碍。腰椎间盘突出症的病人常出现下肢、足底或足趾的麻木。(3)跛行：腰椎间盘突出可引起能髓部或下肢疼痛、麻木而出现跛行，行走时加重，蹲踞或卧床休息后，症状减轻或消失。(4)患肢发凉：椎间盘突出症病人，常主诉肢体发凉，与受累神经支配区域相一致。颈椎间盘突出症多表现在肩部及上肢的外侧。腰椎间盘突出症多在下肢后外侧，尤以足背足趾多见,有的可局限在大腿或小腿外侧的某一局部。(5)马尾综合征：中央型腰椎间盘突出物较大时，引起严重的双侧坐骨神经痛或左右交替痛；会阴部麻木及痛觉消失；排便无力或失控、尿潴留、尿失禁等大小便功能障碍；下肢活动无力、野趾背伸，甚至足下垂等不完全瘫痪
7、症状等。2)体征(1)姿势的改变：突出较重者可引起脊柱外形改变和肢体功能的异常。这种改变以腰椎间盘突出更为明显，出现撅臀、弯腰、躯干歪斜、迈步受限或跛行等病理性体态。(2)脊柱改变：脊椎在退行性变的基础上发生椎间盘突出时，颈椎可以出现后凸变形，腰椎在轴线平直的同时常合并侧弯。(3)脊柱活动受限：当椎间盘突出物较大时，后伸时，椎间隙的后部变窄，后纵韧带松弛，突出物后移，加重了对神经根的压迫刺激。(4)压痛及放射痛：椎间盘突出症病人约83%在病变椎间隙的棘突旁有压痛。颈椎间盘突出可向上肢放射，腰椎间盘突出则向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。(5)肌肉萎缩：部分重度椎间盘突出的病人会出现肌肉萎缩和
8、肌力下降。主要是神经根长期受到压迫引起下运动神经元损害所造成的神经营养不良而继发的肌肉萎缩，以及病人长期以减少患侧肢体运动来缓解疼痛而产生的失用性萎缩。主要见于腰椎间盘突出。(6)感觉减退：用针刺病人受损神经支配区域的皮肤时，痛觉反应较迟钝。(7)腱反射异常：病人可出现肌腱反射减弱、消失或亢进等异常情况。椎间盘突出症的类型有哪些？答：(1)颈椎间盘突出症。(2)胸椎间盘突出症。(3)腰椎间盘突出症。椎间盘突出症的病人需要做什么检查？答：1)腱反射检查(1)肱二头肌反射：反射中心位于第56颈段，由肌皮神经传导，以颈5神经受压时异常反射最为敏感，叩击肱二头肌肌腱，前臂有屈曲动作。(2)肱三头肌反射
9、：反射中心位于第67颈段，通过槎神经传导，以颈7神经受压时异常反射最明显，叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，前臂稍外展。(3)肱梯肌反射：反射中心亦位于第58颈段，下颈髓诸节均有神经纤维参与，通过税神经传导，以颈神经受累时异常反射最明显，叩击梯骨茎突，前臂有屈曲和旋后动作。(4)膝腱反射：反射中心位于腰24段，由股神经传导,以腰神经根受压时异常反射较明显，叩击能下韧带，小腿不自主上翘。(5)踝反射：反射中心位于能12段，由胫神经传导，以能神经根受压时明显，叩击跟腱，足向跖侧屈曲。2)颈椎椎间孔挤压试验该试验又称顶压试验。先令病人将头斜向患侧，检查者以左手掌心平放于病人头顶，再以右手握拳轻轻叩击左
10、手背，病人出现肢体放射性疼痛或麻木感或症状在原有基础上加重者为阳性，其原理是有神经根压迫时，下传的力量可使狭小的椎间孔加重对神经根压迫而产生肢体放射性疼痛和麻木感。3）颈神经牵拉试验检查时，病人取站立位或坐位，头稍低并偏向健侧。检查者立于病人患侧，一手抵头，将病人头向健侧推，另一手握住病人的手腕向外下方牵拉时，出现手臂麻木或放射性疼痛为阳性。4）直腿抬高试验直腿抬高试验阳性是腰椎间盘突出症的常见重要体征，是诊断本病的重要依据之一。检查时病人仰卧，检查者一手握住病人的踝部，另一手置于膝关节上方使腿伸直，然后逐渐抬高至不能再抬或病人感到痛麻难忍时，记录抬高角度。一般先检查健侧，后检查患侧。正常人直
11、腿抬高在70以上，两侧相仿，抬至最高时可有腿部或腰部轻度疼痛不适。当两侧抬高不一致，患侧腿抬高小于60。，而且疼痛向小腿外侧、踝部、足背、足跟至足趾部位呈放射性疼痛，是比较典型的阳性。仅出现大腿后外侧的放射痛则视为可疑。5）直腿抬高加强试验使病人仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高到一定程度，即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时，若将患肢高度稍降低，放射性疼痛即可减轻或消失,此时将病人踝关节突然背屈，坐骨神经分布区域又出现放射性疼痛为阳性。6）屈颈试验病人坐于床边或椅子上，两腿伸直着地，此时坐骨神经处于一定程度的紧张状态，这时向前屈颈则因从上方向下牵拉脊髓和硬脊膜，增大了受突出椎间盘压迫
12、的神经根张力而引起放射性疼痛，一般出现于肩上型椎间盘突出症病人。也可使病人仰卧，双下肢伸直检查者用手托住病人后枕部逐渐向上抬起,使颈部前屈，如病人主诉有肢体放射性疼痛或麻木感为阳性。7)股神经牵拉试验病人取俯卧位，双腿伸直，检查者将患侧小腿上抬，使髓关节处于过伸位时股神经某一段神经根及被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方疼痛。8)挺腹伸腰试验病人仰卧于检查床上，双肩及足跟着床作为支撑，将腰背部离开床面向上拱起，并做咳嗽或憋气鼓腹动作，以提高腹压及椎管内静脉充盈度，出现患肢放射性疼痛者为阳性。9)拉塞格征病人取仰卧位，患侧屈髓屈膝各90,然后鼓关节屈曲位置不变，伸直膝关节时引起患肢放射性疼
13、痛或肌肉痉挛者为阳性。10)其他HoOVer征、拉夫齐格尔征、压痛屈膝反射、蹦趾背伸试验、野趾跖屈试验、臀肌收缩试验。11)除了以上检查，还有影像学检查。(1)脊椎X线片：了解有无脊柱侧弯，两侧椎间孔是否对称。(2)脊椎CT检查：诊断椎间盘突出常见的方法，符合率为90%o(3)椎管造影检查：特别是造影后CT检查可观察纤维环和髓核的完整性。(4)MRl检查：诊断椎间盘突出最可靠的手段，椎间盘突出MRl的主要征象为椎间盘变扁后突，硬膜囊受压。(5)脊髓造影：对椎间盘的诊断和鉴别诊断具有重要价值。(6)髓核造影：适用于腰椎间盘突出症状明显而其他检查不能确诊，多个椎间盘退行性变，不能确定引起症状的是哪
14、一个椎间盘的病人。(7)硬膜外造影：类似脊髓造影，但能更直接地显示椎间盘突出的部位、形态和程度，有报道称诊断符合率可达100%。(8)椎静脉造影。(9)超声检查：诊断符合率达90%以上，具有重要的诊断价值和安全、简便、经济、无创伤的优点。(10)肌电图检查：其他复杂昂贵或创伤性检查的良好筛选措施或补充。二、椎间盘突出症的术前健康指导椎间盘突出症的病人如何治疗？是由骨科治疗还是神经外科治疗？答：手术治疗、胶原酶化学溶解术、经皮穿刺椎间盘激光减压术、椎间盘显微外科切除术、非手术治疗。骨科和神经外科都可以治疗，但是骨科手术侧重生物力学修复，而神经外科在复位的同时更注重神经功能的保护。椎间盘突出症的非
15、手术治疗有哪些？答：(1)休息可使症状缓解，少数病例需卧床休息数日。应该尽量避免使脊柱受压并引起疼痛的活动，如抬重物、弯腰和用力等。对大多数病人而言，牵引并没有好处。(2)坚实的有支撑作用的床垫有助于病人睡眠，许多人靠调整睡眠姿势即能解决睡眠问题，如侧卧睡眠时腰部及肩部垫枕;仰卧睡眠时膝下垫枕。(3)阿司匹林和其他非幽体抗炎药有助于缓解疼痛，严重的疼痛则需用阿片类镇痛药治疗。尽管效果不肯定，一些人仍相信肌肉松弛药对病人是有帮助的，但老年人应特别当心该药物的副作用。(4)对椎间盘突出病人，身体锻炼可以减轻肌肉痉挛和疼痛，并使症状迅速缓解。正常情况下，颈椎和腰椎都是向前凸的，拱背动作可以展平甚至逆
16、转这些弯曲，提供脊髓神经更多的空间并减轻椎间盘突出的压迫。身体锻炼对病人是有益的，包括紧贴墙或地板展平背部；平躺，交替或同时牵拉两膝于胸前；做仰卧起坐并深屈膝关节等。这些锻炼10个1组，一天进行23组。理疗人员可以示范这些动作，并依据个体需要制订特殊的计划。(5)调整姿势使背部曲线处于有益的位置。例如，当一个人取坐位时，可以调节椅子使身体倾向前方，或使用矮脚凳，以保持膝屈曲和脊柱展平。(6)如果神经压迫症状加重，也可以考虑外科手术，例如，如果病人出现了无力、感觉丧失、严重的持续性疼痛或排尿和排便功能丧失，通常需急诊手术摘除突出的椎间盘。此外，应用显微外科技术，通过一个小切口摘除椎间盘已逐渐普及。向椎间盘内注入化学药物以溶解突出椎间盘的方法无效且具有危险性。(7)如
