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1、糖尿病眼部并发症患者的护理技术与操作糖尿病可影响眼的每一部分，如虹膜、角膜、结膜、晶状体、视网膜、视神经及眼外肌等，导致各种并发症的发生，视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，对糖尿病患者危害最大，其次是糖尿病性白内障，是糖尿病破坏视力最常见的合并症。【糖尿病视网膜病变的护理】糖尿病视网膜病变发生较早，也较常见。早期病变较轻，表现为微血管瘤，视网膜出血斑，软性或硬性视网膜渗出，视网膜动、静脉病变，视力不同程度下降。随着病情进一步发展，出现增殖性病变，如新生血管、纤维性增殖、视网膜脱落，可导致双眼不可逆性失明。（一）发病机制糖尿病
2、引起视网膜血循环紊乱，血管硬化痉挛形成微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。进而视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期或严重病例，可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化条索，与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明。(二)诊断要点1 .确诊糖尿病2 .眼部症状3 .眼科检查我国2013年糖尿病视网膜病变分期标准将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型两种，共6期。(1)单纯型：I期
3、有微动脉瘤或合并有小出血点；II期有黄白色“硬性渗出”或合并有出血斑；III期有白色“软性渗出”或并有出血斑。(2)增殖型：IV期眼底有新生血管或并有玻璃体出血；V期眼底有新生血管和纤维增殖；Vl期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。(三)治疗要点1 .药物治疗用于早期单纯性视网膜病变主要采用抗凝药物治疗，如阿司匹林、肝素等，眼底出血时可合用透明质酸酶或普罗碘胺等治疗。药物治疗也可作为眼底激光和手术治疗前后的辅助治疗。2 .激光治疗用于增殖型视网膜病变适时采用激光治疗，可以保护患者视力，是目前世界医学界公认的控制糖尿病视网膜病变发展的最好治疗方法,它利用激光凝固出血点，阻止视网膜出血，封
4、闭新生血管，保存现在视力，并防止视网膜病变进一步发展致眼球内部大出血。3 .玻璃体切割术用于晚期严重的糖尿病视网膜病变如玻璃体出血、机化、牵拉性视网膜脱离，可采取玻璃体切割术，能够适当提高视力。（四）主要护理问题1.有受伤的危险与患者视力下降有关。4 .焦虑与患者担心疾病预后有关。3,营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。5 .自理缺陷与视力障碍有关。6 .焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。7 .知识缺乏与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。（五）护理目标(1)住院期间患者不发生跌伤等意外。(2)患者主诉焦虑情绪较前缓解
5、。(六)护理措施1.定期随访检查确诊糖尿病后，患者要进行眼科检查，并进行定期随访。检查内容包括视力，瞳孔对光反射，眼底检查，测眼压等。(1) 1型糖尿病发病5年后每年检查1次。(2) 2型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查1次。(3)有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。(4)糖尿病女性，应在计划怀孕前12个月内到医院检查眼底，怀孕后应在孕9周时进行眼底检查，以后定期复查。(5)已有眼科病疾病者，应按病情程度一年检查数次。2 .早期诊断和及时治疗糖尿病3,控制血压、血脂高血压、高血脂可加重眼底血管病变，增加眼底出血的可能性；故应定期监测血糖、血压、血脂情况。4 .养成良好的生活方式(1)戒烟，限酒。
6、(2)在开始运动前，应进行细致的眼科筛查，并在专业人员的监督下运动。存在增殖性视网膜病变或严重非增生性视网膜病变时，禁忌做大强度有氧运动或抗阻训练。(3)保持正常体重。(4)减少压力，保持心情愉快。5 .发生以下情况需尽快就医(1)视物模糊、视力减退、夜间视力差。(2)眼前有阴影漂浮(飞蚊症)。(3)视野缩小。(4)不能解释的眼部症状。(5)戴眼镜后视力下降。(6)眼压增高等。6 .手术后的护理(1)保护眼睛，节约用眼。(2)遵医嘱局部使用滴眼液。(3)保持正确的体位，避免倒立姿势。(4)避免增加眼压的动作，如高强度运动、用力排便等。7 .安全护理【糖尿病白内障的护理】糖尿病是导致白内障的危险
7、因素之一。糖尿病患者发生白内障的概率均明显高于正常人，发病率仅次于糖尿病视网膜病变。(一)发病机制糖尿病性白内障是由于醛糖还原酶活性增强，葡萄糖转化为山梨醇，导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成浑浊，影响了物体在视网膜上的成像，使患者视物不清。（二）诊断要点1 .确诊糖尿病2 .眼部表现（1）症状：眼胀、视物模糊、畏光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影）及看物体变形等症状，可分为以下两类。1）真性（早期）糖尿病白内障：以年轻患者为多，一般525岁，双眼发病，发展迅速，可在数日，甚至2天内成熟。2）糖尿病性老年白内障：同非糖尿病老年性白内障相比，临床表现类似，但发病年龄稍早，成熟
8、较快，发生率较高。（2）眼科检查：眼部检查应包括视功能（光觉、光定位、色觉）、眼的常规裂隙灯检查、眼压测定。对可疑有眼底病变，可做视电生理检查、眼B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定（三）治疗要点采用手术更换晶状体进行治疗。药物只能缓解症状,不能治愈白内障。（四）护理见糖尿病视网膜病变。【糖尿病青光眼的护理】糖尿病青光眼为发病迅速、随时导致失明的常见疑难眼病，预后较差。（一）发病机制糖尿病可引起前房角小梁网硬化，房水外流不畅，眼压升高而发生原发性青光眼。而糖尿病血液循环障碍可导致眼部血流灌注减少，引起青光眼性视神经损伤，发生正常眼压性青光眼。在高血糖状态
9、下晶状体发生肿胀，导致前房角关闭，眼压升高，引起继发性青光眼。最重的是糖尿病视网膜病变引起视网膜组织缺氧，产生具有活性的血管形成因子，向眼前部扩张，刺激虹膜形成纤维血管膜，跨越前房角，影响房水排出，致眼压升高，最终引起开角型青光眼。当纤维血管膜收缩，前房角粘连，则变成继发性闭角型青光眼。（一）诊断要点1 .确诊糖尿病2 .原发性开角型青光眼早期可无症状或症状不明显，随着疾病进展，可出现眼胀、视力疲劳和头痛，视野缩小可呈管状，视力不受影响。晚期可出现视物模糊和虹视。3 .急性闭角型青光眼以发病急，患侧头部剧痛、眼球充血、视力骤降为典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、耳根、牙齿等处放射，眼
10、压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗和虹视等。4 .眼科检查包括眼压检查、视神经检查、前房角检查、视野检查等。眼压是最基本的检查项目，前房角检查主要用来区分闭角型青光眼和开角型青光眼，立体眼底照相和视野检查在青光眼诊断中具有重要作用，是诊断青光眼的金标准。（三）治疗要点1.激光治疗5 .药物治疗首选20%甘露醇静滴，必要时可用1%毛果芸香碱滴眼,或加用乙酰嗖胺口服（四）护理措施1 .保持愉快的情绪生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更不要为家务琐事焦虑不安。2 .睡眠青光眼患者睡眠时头部稍微抬高15。20。，以减轻眼球后血管
11、压力。保持良好的睡眠，睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，必要时服药。3 .减少在光线暗的环境中的时间每12小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。4 .避免过度劳累不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。5 .饮食护理禁止暴饮暴食、大量饮水、饮浓茶、咖啡、辛辣及有刺激性的食物等诱发眼压升高的因素。不可在短时间内饮大量水分；多吃西瓜、冬瓜、红小豆等利水的食物，因血液中的渗透压升高，可使眼内多余的水分吸收到血液中来，从而降低眼压。6 .自我监测常摸自己的眼球、看灯光。青光眼的特
12、点是眼球发硬，看灯光有虹圈，发现后及早治疗。老年人每年要量一次眼压，尤其是高血压患者。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗，以免引起继发性青光眼。7 .防止便秘便秘者排便时，常有眼压增高的现象，要养成定时排便的习惯，并多吃蔬菜、水果。8 .坚持体育锻炼体育锻炼能使血流加快，眼底淤血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做倒立，以免使眼压升高。9 .心理护理患者并发眼部病变后，视力下降，甚至失明，会给患者带来生活的不便，而不良情绪会引起应激激素的大量分泌而使血糖升高，使患者情绪波动。因此要加强护患沟通，使其保持良好的情绪。【预防】(1)良好控制血糖，减少血糖波动。(2)控制高血压。(3)正确用眼，保护用眼。(4)定期筛查眼部病变，早期发现和干预。
