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1、静脉用药调配中心(室)配置儿科用药的质量控制儿科患者是临床医学中一个非常特殊的群体，由于小儿解剖、生理和生化功能等方面发育不完全，儿童的药效学和药动学均具有特殊的规律，在给药剂量和药物作用等方面都不同于药物对成人的影响，为儿童提供有效而安全的药物治疗十分重要。一、常见疾病儿科常见疾病主要包括呼吸系统疾病、感染性疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病等。例如，营养性缺乏症主要有铁、钙、维生素A缺乏及维生素D缺乏性佝偻病、营养性贫血、腹泻、营养不良、原发性肾病综合征、水痘、急性上呼吸道感染、肺炎等：儿科恶性肿瘤主要多见于急性白血病、恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、视神
2、经母细胞瘤、骨和软组织肉瘤等。二、常用药物1.注射用更昔洛伟(1)用法用量：静脉滴注时根据患儿体重确定使用剂量，最终用药浓度不超过lml/lmg.(2)药物相互作用：影响造血系统的药物、骨髓抑制剂及放射治疗等与本品同用时，可增加对骨髓的抑制作用。本品与肾毒性药物同用时(如两性霉素B、环抱素)可能加强肾功能损害，使本品经肾排出量减少而引起毒性反应。与齐多夫定同用时可增强对造血系统的毒性，必须慎用。与去羟肌昔同用或先后使用可使后者药时曲线下面积显著增加(增加72%111%),两者经肾清除量不变。本品与亚胺培南-西司他丁同用可发生全身抽搐。与丙磺舒或抑制肾小管分泌的药物合用可使本品的肾清除量减少约2
3、2%,其药时曲线下面积增加约53%,因而易产生毒性反应。应避免与氨苯碉、喷他咪、氟胞喀唳、长春碱、多柔比星、甲氧羊唳、磺胺类及核普类药物合用。(3)注意事项：常见的不良反应为骨髓抑制，中枢神经系统症状如精神异常、震颤；可出现皮疹、瘙痒、药物热、呼吸困难、恶心、肝功能异常、消化道出血等。2.注射用头抱替安(1)用法用量：静脉滴注一日4080mgkg,分34次,可随年龄和症状不同适当增减，最多用4支。(2)药物相互作用：与本品类似的化合物(别种头抱类抗生素)与哄塞米(速尿)等利尿药并用可增强肾毒性，因而本品与哄塞米等利尿药并用是时应注意肾功能。(3)注意事项：常见的不良反应有休克；变态反应：出现皮
4、疹、瘙痒、发热等；肾脏：偶尔出现肾衰竭等严重肾障碍。血液、肝脏、呼吸系统、消化系统等症状。3 .注射用头抱哇林钠(1)用法用量：按体重一次50mgkg,每68hl次。(2)药物相互作用：本品与下列药物有配伍禁忌，不可同瓶滴注：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、葡萄糖酸红霉素、硫酸多黏菌素B、黏菌素甲磺酸钠、戊巴比妥、葡萄糖酸钙。本品与庆大霉素或阿米卡星联合应用，在体外能增强抗菌作用。本品与强利尿药合用有增加肾毒性的可能，与氨基糖昔抗生素合用可能增加后者的肾毒性。丙磺舒可使本品血药浓度提高，血半衰期延长。(3)注意事项：常见的不良反应有皮疹、癌痒和药物热等过敏反应、
5、腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏等。碱性磷酸酶、暂时性血胆红素升高等；贫血、白细胞减少。4 .注射头抱嗖肠钠(1)用法用量：按体重一次50mgkg,每12hl次。(2)药物相互作用：与香豆素类药合用时，有增强香豆素类药作用的可能；与吠喃苯氨酸等利尿药、其他头抱菌素及氨基糖甘类抗生素联合应用时有出现肾毒性的报道。(3)注意事项：常见的不良反应有皮疹、瘙痒和药物热等变态反应、腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏等。碱性磷酸酶、暂时性血胆红素升高等；贫血、白细胞减少。5 .注射用头抱匹胺(1)用法用量：按体重每天每千克3080mg,分23次静滴，难治性或严重感染时，据不同症状可增至150mg(kgd),分23次静滴
6、，最多用两支。(2)药物相互作用：禁止饮酒或含酒精性饮料。同服抗凝药可能会产生协同作用，导致出血。(3)注意事项：常见的不良反应有过敏性休克、急性肾衰竭等严重肾功能障碍；消化系统反应有食欲缺乏。血液系统反应有，粒细胞减少、血小板减少；变态反应可出现皮疹、瘙痒、发热等。6 .注射用氨谟索(1)用法用量：成人及12岁以上儿童，一日两次，一次30g支，用适量无菌注射用水稀释后与葡萄糖、果糖、生理盐水、乳酸钠葡萄糖注射液混合静脉使用。(2)药物相互作用：本品与抗生素协同治疗可导致抗生素在肺组织浓度升高，与其他药物合用所致临床相关不良影响未见报道。(3)注意事项：本品用无菌注射用水溶解后pH5.0,不能
7、与pH6.3的其他溶液混合。因为pH增加会导致产生氨澳索游离碱沉淀。7 .二羟丙茶碱注射液(1)用法用量：静脉滴注，一次25075OnIg(13)支,用5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液稀释。(2)药物相互作用：与锂盐合用，可使锂的肾排泄增加。影响锂盐的作用。与咖啡因或其他黄喋吟类药物并用，可增加其作用和毒性。(3)注意事项：剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常，甚至可发生发热、脱水、呼吸抑制、心脏骤停。8 .甘露聚糖肽(1)用法用量：静脉滴注一次510mg(12支)，加入IOonII生理盐水中，一日1次，7d为一个疗程。(2)药物相互作用：尚不明确。(3)注意事项：
8、变态反应：瘙痒、皮疹、红斑、严重时可引起过敏性休克。呼吸系统：胸闷、呼吸困难，有发生呼吸骤停的报告。注射局部：疼痛。9 .注射用水溶性维生素(1)用法用量：临用前，加灭菌注射用水适量溶解，加入生理盐水或5%或10%葡萄糖注射液中静脉滴注。成人及体重大于IOkg体重，一次量为1瓶；低于IOkg的儿童，常用剂量为每kg体重150mgo(2)药物相互作用：本品所含维生素B；能降低左旋多巴的作用。本品所含叶酸可降低苯妥英钠的血药浓度和掩盖恶性贫血的临床表现。本品所含维生素B2对大剂量羟钻铁治疗某些视神经疾病有不利影响。(3)注意事项：某些高敏患者可发生变态反应，加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光
9、。10 .痰热清注射液(1)用法用量：静脉滴注，每次20ml,加入5%葡萄糖注射液500ml,注意控制滴速在每分钟2040滴，一日1次。(2)药物相互作用：尚无本品与其他药物相互作用的信息。(3)注意事项：使用前，在振摇时发现有漂浮物出现或产生混浊，则不得使用，使用本品时注意观察不良反应。11 .参附注射液(1)用法用量：静滴一次20ml,用5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液500ml稀释后使用。(2)药物相互作用：尚无本品与其他药物相互作用的信息。(3)注意事项：避免直接与辅酶A、维生素K、混合配伍使用，不宜与中药同时使用，应单用。使用前如发现药液出现混浊、沉淀、变色均不能使用。12 .热
10、毒宁注射液(1)用法用量：静脉滴注。一次1支(IOnI1),以5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml稀释后静脉滴注，滴速为每分钟2040滴，1日1次，疗程3d.(2)药物相互作用：尚无本品与其他药物相互作用的信息。(3)注意事项：个别患者可出现头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心、呕吐，偶见有全身发红、瘙痒或皮疹等变态反应。三、儿科用药原则应严格注意用药指征，防止发生毒性反应。由于小儿解剖、生理和生化功能等方面发育不完全，酶系统未建立，儿童的药效学和药动学均具有特殊的规律，药物代谢产生不良反应，严重者可致残，甚至致死。其中，滥用抗生素现象最为常见，造成的后果也较严重，如毒性反应、变态反应、二重感染及细菌
11、耐药性的发生。例如：长期使用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。18岁以下儿童用喳诺酮类药容易造成蓄积而损害肾功能，也可影响软骨发育引起关节病变，影响儿童生长发育。多西环素（强力霉素）可影响小儿骨骼正常生长，且易沉淀在牙组织中导致牙釉质发育不良。新生儿应用红霉素会增高肥厚性胃幽门狭窄的发病率。小儿大剂量用磺胺药易致中毒或消化道出血，即使严格掌握剂量也可产生恶心呕吐、食欲缺乏及眩晕，较为敏感的小儿还会发生药物疹、药物热及腹痛，严重者可出现过敏及呼吸困难，同时磺胺药在尿液中的溶解度较低，特别是在酸性尿液中能生成
12、一种溶解度更低的物质结晶析出，而出现尿液有结晶、排尿困难及血尿。研究还表明：该药还能抑制大肠埃希菌的生长繁殖，从而影响了正常的大肠埃希菌合成维生素B族，使小儿出现食欲缺乏、口角炎、神经炎等。青霉素可致严重的过敏性休克。抗生素滥用还可引起鹅口疮及真菌性肠炎且较难用药物控制。多种药物联合使用许多药物中常含有相同成分，常会造成某种药物成分超量而引起药物不良反应。药物间相互作用常影响药效或产生毒副作用，如将磺胺与维生素C联用，可加重肾脏中毒;青霉素与阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺药一齐上，或青霉素、头抱菌素与庆大霉素为伍，同样有上述危险。注射用头抱曲松与钙制剂容易发生不
13、良反应，严重者可致死。儿童用药应慎重选择，不可滥用，必须在医师或药师指导下使用。药物种类不宜过多，严密监测用药指征，用一种能解决的就不要用两种，合并应用几种药物时，应注意避免由于药物在体内相互作用而产生的毒副反应或药效相抵消的问题；用口服剂能解决的就不要打针，肌内注射能解决的就不要用静脉滴注，能局部用药不主张全身用药，能用普通抗生素就不要用高级的特殊抗生素；应按照药品说明书严格按时用药，严格把握剂量。五、PlVAS针对儿科常见问题的解决措施1 .审方儿科患者静脉输液速度为2040滴，在分配药品配置批次时,应合理安排配置批次：第一批分配液体量为50-100ml,多为抗生素类药品、电解质调节类药品
14、等；其他治疗药，如维生素类、钙制剂等放至第二批次。2 .核对儿科常用小规格液体，如10%葡萄糖注射液50mL100ml和5%葡萄糖0.2%氯化钠注射液100mh50mlo核对前注意不同液体有序摆放，降低差错隐患；同时，同一类药品放一药筐内，以方便配置和退药工作；药品摆放整齐，保持美观，放到液体下层，以免压碎药品。核对儿科药物时，注意大规格小剂量药品、液体的标示，防止诱发配置差错。3 .配置建议由经验丰富的人员负责配置，同时配置人员及复核人员均应相对固定，遇到大规格小剂量药品、液体的配置时,应交代配置过程，严格精确配置剂量。例如，二羟丙茶碱注射液（喘定250mg支），用量为IoOmg,则用5ml空针抽取2ml药液、3ml溶媒，充分混匀后，抽取2ml药液即可。4 .打包打包装时，除严格查对药品科室及性状外，应注意儿科常用小规格类液体容易两袋或多袋黏贴在一起，打包时容易诱发计数差错，造成PlVAS与病房护士交接工作的不便。因此,包装人员工作时，应严格精确液体计数。
