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1、骨性关节炎围手术期康复指导（一）骨性关节炎的基础知识骨关节由哪些结构组成？骨关节的基本结构：关节面、关节囊和关节腔。什么是骨性关节炎？骨性关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、溃疡、脱失等而导致的关节疾病。骨性关节炎的症状和体征有哪些？1）关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时明显。2）关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及有发紧感，也称为晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟。3）关节肿大：手部关节肿大、变形明显，部分膝关节因
2、骨赘形成或关节腔积液也会造成关节肿大。4）骨擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。5）关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时膝关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。（二）术前健康指导骨性关节炎要做哪些检查？1）实验室检查：血常规、免疫复合物等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。继发性骨性关节炎患者可出现原发病的实验室检查异常。2）X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节腔积液,部分关节内可见游离体或关节变形
3、。严重者出现关节畸形，如膝外翻。骨性关节炎治疗方法有哪些？1）局部药物治疗：首选非留体抗炎药中的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用药物。可以有效缓解关节轻、中度疼痛。2）全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非幽体抗炎镇痛药及软骨保护剂等可以缓解疼痛。部分药物可参与软骨代谢，延缓软骨退行性病变。3）关节腔药物注射。（1）注射透明质酸钠：可润滑关节，有保护关节软骨和缓解疼痛的作用。（2）糖皮质激素：对非苗体抗炎药治疗46周无效的严重骨性关节炎或不能耐受非幽体抗炎药治疗、持续疼痛、炎症明显者，可往关节腔内注射糖皮质激素。4）外科治疗：对于早期患者，可行关节清理术，在关节镜下清除关
4、节内的炎症细胞因子、游离体和增生滑膜，效果良好。晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可行手术治疗,如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术，髓关节炎晚期可行截骨术。依年龄、职业及生活习惯可选用人工关节置换术。人工关节置换术目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法,并可以大大提高患者的生活质量。术前休息与活动要注意哪些？D骨性关节炎患者，应注意休息，减少关节活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上卧位排便，避免因排便习惯改变而引起排泄异常。2）卧床者，指导患肢做踝泵运动、股四头肌等长收缩运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。术前饮食要注意哪些？D进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并
5、保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导术后常规健康指导有哪些？1）患者术后健康宣教：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水，进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢体位护理：髓关节置换术后患肢穿丁字鞋或行皮牵引，患肢保持外展15。30。中立位，防止髓关节脱位，可在两腿之间放置一三角形垫，膝部垫一薄枕。6h后可适当抬高床头15。30。术后1天，可半卧位休息，但屈髓小于90。，避免患侧卧位。健侧卧位时两腿之间夹一定位枕，保持患肢
6、外展位，避免过度屈髓内收。3）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，若出现异常，应及时通知医生处理。术后如何预防并发症？1）术后出血：主要观察引流液的颜色、性状和量，伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。遵医嘱给予止血药物。2）深静脉血栓：主要观察下肢末梢血液循环的变化、感觉的变化及是否有腓肠肌压痛。术后预防深静脉血栓主要是指导患者在术后返回病房即开始进行脚趾的屈伸运动、下肢肌肉等长收缩运动及应用下肢动静脉泵，还可遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠。3）感染：要及时观察患者的生命体征及伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给
7、予抗生素治疗。4)假体松动、假体脱位：此并发症与患者术后的体位不正确及活动不当有关。预防的关键就是对患者进行有效的健康宣教及正确的功能锻炼的指导。术后如何进行康复锻炼？D髓关节置换术后康复锻炼。(1)术后13天：患肢保持外展中立位，防止髓关节脱位。开始下肢肌肉收缩练习，同时，关节可做小角度运动。踝关节和趾间关节可以进行主动的背伸和跖屈练习，主要目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流。同时，进行深呼吸练习。术后23天后，可以在医生指导下坐起，进行轻度屈伸练习，时间一般限定在半小时之内。(2)术后37天：多数患者3天后伤口疼痛基本消除，如患者一般状况好，且为初次手术，可采用骨水泥固定，则可以鼓励患者
8、早期下地站立。先取半卧位，再坐在床边进行适应，注意坐起活动时，屈髓不能大于90,否则将导致髓关节脱位。下床时，应保持先下健肢再下患肢，双手把持床沿，逐渐下床。没有头晕等症状后在有人保护或双拐保护下开始行走。(3)术后814天：大多数患者可以在此期间下床站立，并开始练习行走，行走应扶助行器或双拐，防止跌倒。采用骨水泥固定的患者可以负重，而采用非骨水泥固定的患者应不负重或部分负重，待术后68周后再负重。对于特殊情况的患者应根据手术医生的指导活动，否则可能出现不必要的风险。(4)术后3周至3个月：患者在活动时屈曲不能超过90,不坐矮凳，不做下蹲动作。不做盘腿动作，不洗盆浴，不过度内旋或外旋下肢。不卧
9、于患侧。翻身侧卧于健侧时，双腿之间要放置软枕，防止关节内收、内旋。2)膝关节置换术后康复锻炼。(1)术后13天：可以抬高患肢，尽可能主动屈伸踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，促进血液回流，防止血栓形成。持续被动活动，每2h按摩IOnIin。除可以恢复膝关节功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血液循环，防止形成深静脉血栓，如小腿按摩、大腿按摩、抱大腿屈膝活动(视病情确定)、屈伸踝关节(与下肢按摩交替进行)。主动训练，肌肉等长收缩练习，每隔IhlO下，每个动作持续IOso踝泵运动；健侧膝关节屈曲，患肢充分伸直做压床动作。(2)术后47天：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2h51
10、0下；侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作；坐于床边，患侧小腿下垂；健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下压的动作；健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作。促进膝关节的活动，膝关节屈伸活动范围应达到90以上。借助CPM机进行关节活动度的训练。建议使用CPM机的方法：术后第4天开始每天连续使用612h,开始屈伸范围在。45。以后每天屈伸范围增加10。，出院时应达到95。以上。(3)术后814天：坚持57s,每天练习34组，每组20次。如直腿抬高、扶栏杆做下蹲练习；一只脚脚尖着地，另一只脚脚跟着地，交替变换；在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走；俯卧主动屈膝练习，弓步练习，下蹲练习
11、（需人搀扶保护）。（4）术后1528天：主要进行股四头肌和胭绳肌的力量训练。同时，保持关节活动度的训练。为患者恢复正常功能进行准备。无辅助平路行走练习、跪坐压膝练习、伸直压膝练习、上下楼梯练习。（5）术后2个月后拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开始从事一些较为剧烈的运动。（四）出院后的健康指导骨性关节炎关节置换术后出院指导有哪些？1）休息：禁止剧烈活动，鼓励患者尽早使用患肢完成日常活动，但是不宜用力提或拖拉重物，避免投掷等挥动手臂的动作,以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断等。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重。3）术后：6个月内，每月复诊1次，若患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛时及时复诊。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等。防止关节远期感染等。
