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1、肾囊肿l病史l主诉：体检发现肾囊肿一个月l现病史：患者一个月发现肾囊肿，无腰痛腰胀，无腹痛腹泻，无发热畏寒，无胸闷气促，B超提示：肝囊肿，肾囊肿伴结石，门诊拟“单纯性肾囊肿，肾结石”于20XX-6-2收住入院，发病以来神志清，精神好，胃纳可，精神好，睡眠好，大小便正常。l既往史：平素身体健康，否认高血压，糖尿病，冠心病，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术，外伤，过敏史。l个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，文化程度小学，农民，否认吸烟，饮酒，家庭关系和睦。l婚育史：25岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。l家族史：父母已故，有2兄弟1姐妹，否认两系三代内传染病。l完善相关检查后于6-3在
2、全面下行“后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术”，术后带回留置导尿管，引流出淡黄色尿液，l带回切口引流管，引流出暗红色液体，术后敷料包扎，外观清洁干燥，遵医嘱予心电监护，吸氧，抗炎、止血、护胃等对症治疗。6-6拔出切口引流管，术区敷料包扎，无渗血，渗液，6-8拔出尿管，小便自解。肾囊肿属于良性肿瘤，在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。在50岁以上的人群中发病率超过50。一般为单侧单发，也有多发，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但23以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合
3、系统不相通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为37。概 述临 床 表 现 单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要表现为患侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。辅 助 检 查B超：B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选检查方法。典型的 B
4、超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别CT检查：CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的肿物。囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。静脉肾盂造影(ivp)：能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。治 疗一、一般治疗 囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察
5、，定期 B超复查。二、手术治疗 1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者 2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌l单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质造成压迫者。l肾囊肿合并高血压，高血红症等并发症。l伴有疼痛，发热等。l经皮穿刺注射硬化失败者。1、心理护理：术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，减轻患者的顾虑。2、一般护理：完善术前相关检查，密切观察血压、心率及呼吸的变化。1、生命体征的监测2、引流管的护理 术后给予床旁心电监护，严密观察呼吸、心率、血压及氧饱和度的变化。1、妥善固定留置尿管及引流管，保持引流通畅。2、观察并准确记录引流的颜色、
6、性状及量，24h100mL3、做好会阴部的护理2次/日。3、呼吸道的护理 观察呼吸的情况，给予低浓度持续吸氧（24升/分），保持呼吸道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。4、饮食、活动术后6小时从流质逐渐过渡到普食，术后一周恢复正常饮食。无不适鼓励患者早下床活动并发症腹膜，血管及肠管损伤皮 下 气 肿肾实质出血肾周血肿高碳酸血症腹壁穿刺孔出血l腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症：术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热等情况。l皮下气肿：气腹压力过高，可引起，一般可自行消失l高碳酸血症：由于co2注入腹腔，所致一过性高碳酸血症，应给与低流量吸氧，促进co2排出，护理时应注意观察有无咳嗽、胸痛，肩痛及神经系统症状。l腹壁穿刺孔出血：术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换并加压包扎。l肾周血肿：发生肾周血肿并感染系引流不畅使出血淤积于肾周引起。应保持引流通畅准确记录量，生命体征平稳后给予半坐卧位，观察体温变化。l肾实质出血：常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。l1、避免剧烈的体育活动和腹部创伤。l2、控制高血压：在保护肾功能中起决定性作用。l3、积极防治尿路感染：多见于女性。注意饮食起居、个人卫生等，要适当锻炼，预防感冒和各种感染。高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌烟酒，辛辣刺激、油炸食品。
