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1、第九章 传染病病人的护理第三节 病毒感染四、肾综合征出血热概述概述肾综合征出血热（肾综合征出血热（HFRSHFRS）鼠为主要传染源，自然疫源性疾病鼠为主要传染源，自然疫源性疾病发热、休克、充血出血、急性肾衰竭发热、休克、充血出血、急性肾衰竭流行于亚、欧和非洲流行于亚、欧和非洲流行病学流行病学（一）宿主动物与传染源（一）宿主动物与传染源 鼠及其他动物鼠及其他动物 人不是主要传染源人不是主要传染源 （二）传播途径（二）传播途径 呼吸道呼吸道 消化道消化道 接触接触 母婴母婴 虫媒虫媒(革螨、恙螨？革螨、恙螨？)（三）易感性：普遍易感染（三）易感性：普遍易感染 临床表现临床表现 五期经过：五期经过：
2、发热期发热期 低血压休克期低血压休克期 少尿期少尿期 多尿期多尿期 恢复期恢复期1.发热期发热期 发热发热:稽留热和弛张热，稽留热和弛张热，3 37 7天天 全身中毒症状全身中毒症状:“三痛三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛)胃肠、神经胃肠、神经-精神症状精神症状 毛细血管损伤毛细血管损伤充血：充血：“三红三红”：酒醉貌，眼结膜、口腔：酒醉貌，眼结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血软腭和咽部粘膜充血出血：出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，点，黏膜腔道出血，DIC渗出性水肿：渗出性水肿：球结膜水肿、腹水球结膜水肿、腹水 肾损害肾损害 尿蛋白、管
3、型尿蛋白、管型2.2.低血压休克期（低血压休克期（第第46天天，持续，持续13天）天）血容量下降：失血浆性、低血容量性休血容量下降：失血浆性、低血容量性休克克 脑供血不足脑供血不足 长期灌流不足：长期灌流不足：DIC、脑水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭急性肾衰竭3.3.少尿期少尿期 （第第5 58 8天，持续天，持续2 25 5天）天）尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱 高血容量综合征、肺水肿高血容量综合征、肺水肿4.多尿期（多尿期（第第9 91414天，持续天，持续1 1天数月）天数月）继发性休克继发性休克 低钠、低钾低钠、低钾5.恢复期恢复期 （1 13 3个月）个
4、月）少数遗留高血压、肾功能障碍、少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退心肌劳损、垂体功能减退 应特别注意：重症病人热退后应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！病情反而加重！6.6.实验室检查实验室检查（一）血常规（一）血常规 白细胞计数升高、血小板减少白细胞计数升高、血小板减少 异型淋巴细胞增多异型淋巴细胞增多（二）尿常规（二）尿常规 尿蛋白：早期即可有管型、红细胞尿蛋白：早期即可有管型、红细胞（三）血液生化（三）血液生化 BUN、Cr，血气分析，电解质，部分，血气分析，电解质，部分病人病人ALT升高升高（四）凝血功能（四）凝血功能 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、血小板、纤维
5、蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间凝血酶时间（五）免疫学（五）免疫学 特异性抗体特异性抗体 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断标准诊断标准 1.流行病学资料流行病学资料 季节、疫区、接触史季节、疫区、接触史 2.临床特征临床特征 早期三种主要表现、五期经过早期三种主要表现、五期经过 3.实验室实验室 血小板减少、尿蛋白、血小板减少、尿蛋白、EHFV V抗体抗体治疗要点治疗要点 原则：综合疗法原则：综合疗法“三早一就三早一就”：早期发现、休息、：早期发现、休息、治疗和就近治疗治疗和就近治疗 防治休克、肾衰竭、出血、继发感防治休克、肾衰竭、出血、继发感染染（一）发热期（一）发热期1.抗病毒抗病毒 R
6、ibavirin 1g静滴，静滴，35天。天。2.减轻外渗减轻外渗 降低血管通透性：降低血管通透性：rutin,vit C;平衡盐液平衡盐液(复方醋酸钠液）；复方醋酸钠液）；提高血浆渗透压：提高血浆渗透压：mannitol。3.改善中毒症状改善中毒症状 物理降温为主，物理降温为主，dexamethason4.预防预防DIC 低分子右旋糖酐、丹参低分子右旋糖酐、丹参（二）低血压休克期（二）低血压休克期1.补充血容量补充血容量 早期、快速、适量复方早期、快速、适量复方醋酸钠液，低分子右旋糖酐、血浆、醋酸钠液，低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白清蛋白2.纠正酸中毒纠正酸中毒 5%碳酸氢钠液碳酸氢钠液3.血
7、管活性药物血管活性药物 多巴胺、山莨菪碱多巴胺、山莨菪碱4.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 5.强心强心 毛花苷丙毛花苷丙（三）少尿期（三）少尿期1.稳定内环境稳定内环境 肾前性与肾实质损害性少尿；肾前性与肾实质损害性少尿；补液量；纠酸；高渗葡萄糖液补液量；纠酸；高渗葡萄糖液2.促进利尿促进利尿 甘露醇、呋塞米、酚妥拉明甘露醇、呋塞米、酚妥拉明3.导泻导泻 甘露醇甘露醇25g,23次次/天；硫酸镁天；硫酸镁4.透析疗法透析疗法 持续无尿持续无尿2天或少尿天或少尿3天，明显氮天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征者质血症，高血钾或高血容量综合征者（四）多尿期（四）多尿期 维持水电解质平衡维持
8、水电解质平衡 防治继发感染防治继发感染（五）恢复期（五）恢复期 复查肾功能、血压复查肾功能、血压（六）并发症治疗（六）并发症治疗 消化道出血、消化道出血、CNS并发症、心衰肺水肿、并发症、心衰肺水肿、ARDS、自发性肾破裂、自发性肾破裂常用护理诊断常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施1.组织灌注量改变组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、血浆外渗；与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血；后期并发出血；后期并发DIC有关。有关。（1）休息）休息 早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。（2）病情观察）病情观察 密切观察生命体征及意识状态的变化 观察充血、渗出及出血的表现：如
9、“三红”、“三痛”的表现；皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无呕血、咯血、便血；有无低血压休克表现：血压进行性下降、脉细速、冷汗、尿少等。了解化验结果：若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，常预示病人出现DIC，多预后不良。记录24h 出入量。（3 3）配合抢救，防止并发症）配合抢救，防止并发症 快速补充血容量:应迅速建立静脉通道 判断输入液体量是否适中的指标：收缩压达90100mmHg；脉压差26 mmHg；心率100次/分钟；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。快速扩容时，应注意观察有无急性肺水肿的临床表现。遵医嘱补碱，使用血管活性药等。（4 4）给予吸氧，注意保
10、暖。）给予吸氧，注意保暖。（5 5）对各部位的出血进行相应护理）对各部位的出血进行相应护理。2.2.潜在并发症潜在并发症 急性肾衰竭急性肾衰竭（1）病情观察：）病情观察：尿液的量及尿常规等变化尿液的量及尿常规等变化 严格记录严格记录24h出入量出入量 判断是否出现氮质血症：症状、血判断是否出现氮质血症：症状、血尿素氮、肌酐的检查结果尿素氮、肌酐的检查结果 注意有无水、电解质平衡紊乱注意有无水、电解质平衡紊乱（2 2）饮食护理：）饮食护理：少尿、氮质血症病人少尿、氮质血症病人严格限制的食物：含钠和钾丰富及蛋白质严格限制的食物：含钠和钾丰富及蛋白质液体的入量：按液体的入量：按“量出为入，宁少勿多量
11、出为入，宁少勿多”的原的原则则后期尿量增多后期尿量增多补液最好以口服为主补液最好以口服为主应予营养丰富易消化的食物应予营养丰富易消化的食物多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等进食困难者：静脉补液及适量补钾和钠盐进食困难者：静脉补液及适量补钾和钠盐（3）用药护理：少尿期：注意控制输液量和速度；观察有无高血容量综合征的表现；行导泻疗法：准确记录大便次数、量、性质；观察利尿治疗的效果和药物副作用，维持水、电解质平衡；对透析病人给予相应护理。多尿期：注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状。（4）心理护理：医护人员应了解病人的心理困惑，有针对性地进行解释、劝导鼓励其增强信心，积极参与康复治疗。健康指导1.休息与活动 出院后仍应休息13个月；生活要有规律，保证足够睡眠，逐渐增加活动量。2.宣传防护知识 灭鼠和防鼠是预防本病的关键；加强个人防护:不用手直接接触鼠类或鼠的排泄物；改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。3.疫苗注射 重点人群；鼠肾细胞疫苗（型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（型汉坦病毒）。
