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1、艾滋病的症状护理艾滋病的症状护理 学习内容：艾滋病常见症状及护理 艾滋病的消毒隔离方法及职业防护措施 学习目标：使学员能够掌握艾滋病常见症状及护理 使学员能够掌握艾滋病的常规消毒方法及操作过程中的防护措施 艾滋病病毒感染者一般没有明显症状，可以照常工作、学习。艾滋病病人常常伴有发热、腹泻等症状，或合并其它感染等病症，此时，要积极治疗，对症处理，进行相关治疗、饮食、休息的健康宣教。HIV/AIDS 身、心理症状身身:发烧、寒颤 51腹泻 51恶心、厌食 50手脚麻木、刺痛感 49体重下降37阴道分泌增加、疼痛不适 36鼻窦感染疼痛 35视力问题 32头痛39咳嗽、呼吸困难 30心心:担心害怕 8
2、6疲惫 86忧伤 82疼痛 76HIV/AIDS 病患症状管理 抗反转录病毒（HAART）药物可降低AIDS相关的死亡率，症状护理是目前重要的护理导向。症状护理着重于：v疲惫、腹泻、发热、贫血、疼痛v体重下降v口腔溃疡v皮肤完整性问题v肠胃道症状v精神心理压力与忧郁v临终期需要-卧床休息、-每4小时监测体温1次，保持病室内空气清新。-根据医嘱及时给予退热处理,物理降温对提高患物理降温对提高患者降温效果和增加舒适感，是一种有益的护理干者降温效果和增加舒适感，是一种有益的护理干预。预。-保持被褥、衣物的清洁，使病人皮肤干燥、舒适保持被褥、衣物的清洁，使病人皮肤干燥、舒适 -鼓励患者进食流质饮食、多
3、饮水，保持液体平衡。-温水擦浴、或冰袋等物理降温,保暖、避免寒颤，。高热的护理高热的护理 疼痛护理：评估疼痛的性质和疼痛的程度，遵照评估疼痛的性质和疼痛的程度，遵照疼痛治疗三阶梯原则。疼痛治疗三阶梯原则。药物治疗中的护理：了解患者是否有药物的依赖或成瘾。了解患者是否有药物的依赖或成瘾。注意特殊药物的作用与副作用，如激素和注意特殊药物的作用与副作用，如激素和卡马西平的免疫抑制和骨髓抑制作用。卡马西平的免疫抑制和骨髓抑制作用。胃肠道症状 粘膜溃疡具有与众不同的特点 溃疡通常很小，为圆形或椭圆形。周围的粘膜外表正常 咽部水肿很常见 口部/口咽部念珠菌病 恶心/呕吐 腹泻肠胃症状处理 93HIV/AI
4、DS 病人可能出现肠胃道及肝胆问题 当免疫抑制严重时，肠胃系统症状更明显 当寄生虫、细菌、真菌、及病毒感染、淋巴瘤、卡波西肉瘤、产生与AIDS相关的肠胃合并症 肠胃症状：腹泻、便秘、恶心/呕吐。AIDS相关的腹泻 HIV感染后本身就会引起腹泻,因为肠道是最先感染的部位 抗病毒药物副作用 炎症、胰脏功能不佳、吸收不良 尤其是病人出现严重的免疫抑制时，(CD4 50/mm3)而且症状与疾病的进展相关，如腹泻带有低温、腹痛、和腹部反射性疼痛 腹泻的处理腹泻的处理 -休息：减少肠蠕动，减轻腹泻症状，减少能量消耗。抗-腹泻药物(如，洛哌丁胺)-肛周皮肤的护理：每次大便后用温水清洗，每天用温水或15000
5、高锰酸钾水坐浴。穿柔软舒服的棉衣服。-每天准确记录患者的出入量，大便的次数、颜色、性质。-饮食的护理：鼓励患者进食流质或半流质食物如稀饭、面条以及果汁。防止体液丢失和电解质紊乱。-及时送大便标本检查，尽快明确腹泻的原因，更好的指导治疗。腹泻的护理：由于恶心、由于恶心、呕吐、腹泻等因素会引起代紊乱，呕吐、腹泻等因素会引起代紊乱，给以饮食及热量摄入的指导给以饮食及热量摄入的指导 鼓励病人口服液体防止脱水鼓励病人口服液体防止脱水 进食高蛋白、高热量、低脂肪饮食，禁食粗纤进食高蛋白、高热量、低脂肪饮食，禁食粗纤维食物和奶制品维食物和奶制品 保持皮肤清洁保持皮肤清洁AIDS相关的进食不良 口腔念珠菌感染
6、 疱疹病毒感染由口发展为食道炎 口腔溃疡、疼痛 胃反流疱疹疱疹白色念珠菌感染白色念珠菌感染口腔的护理 保持口腔的清洁、卫生。每日口腔护理2次，漱口3-4次。观察口腔粘摸是否破溃，有无霉菌感染。口腔溃疡止痛（含普鲁卡因生理盐水）漱口液根据口腔感染的情况，可选用清水、盐水、益口漱口液、5%NAHCO3、制酶菌素思密达金霉素软膏抑止霉菌感染。恶心和呕吐 大部分的ARV药物都会引起恶心和呕吐的副作用,在适应几天后,情况会改善。在服药物前就要给患者告知清楚。也可以在开始用药的时候,给予止吐剂。反应严重的，可以考虑换药。恶心、呕吐的护理恶心、呕吐的护理 -病人呕吐时取坐位或半坐位，头偏向一侧。发生呕吐时，
7、医护人员应在床旁陪伴，特别是老人和小孩，要密切观察面色、呛咳和呼吸道通畅情况，防止窒息。-患者呕吐厉害时，要先禁食或餐前30分钟给予止吐药。-及时清除呕吐物，保持房间空气的流通。-观察呕吐物性质、颜色、量。有无脱水及电解质紊乱的表现。饮食应少食多餐，以清淡饮食为宜。薄荷和姜可以止吐。进餐时尽量坐着，吃完饭别立刻躺下。进餐时尽量不要喝水，间隔1小时后慢慢再喝水。不要进食油腻、过甜或味重的食物，这些食物会使恶心加重。恶心加重。皮肤症状 红斑，不伴瘙痒，斑丘疹很常见 蔷薇疹样皮疹 播散性风疹 手掌和脚底皮肤剥脱 秃头症 药物副作用：严重皮疹 NVP严重皮疹(Stevens-Johnson 综合症)N
8、VP，EFV，可以发生在开始治疗后2-4周 红斑，地图样丘疹，融合的，绝大多数出现在躯体和胳膊上，可以有点痒，可以伴或不伴发热 中毒性表皮坏死松解症已经有报道，用NVP的患者中3%的个体可以发生，停用所有ARVs直至症状缓解带状疱疹带状疱疹皮肤的护理皮肤的护理：常见的皮肤病为皮疹、骚痒、带状疱疹、皮肤干燥、皮肤脓肿。-首先要保持皮肤的清洁和干燥，穿干净宽松的棉质内衣。-暴露病变部位，最好不要包扎。抗-组胺类药物可以缓解症状 保护皮肤远离日光，避免使用刺激性肥皂 -疱疹的护理，局部用新洁尔灭1日3次的搽洗并涂搽药膏，并尽量暴露患处。-脓肿和疔疮的护理，保持皮肤清洁，早期局部可以热敷，后期外科切开
9、引流。褥疮的预防与处理褥疮的预防与处理：-常见的部位有臀部、背部、肘关节和脚以及骨头突出的部位。-对长期卧床的病人，要保持皮肤和床铺的清洁，干燥，定时翻身，每2-4小时一次，按摸受压部位。骨头突出的部位放置软枕或气垫。-溃疡处按时换药或用溃疡贴。疲惫感 导因：大部分的ARV药物都会引起疲惫感、贫血、不适当的饮食、精神心理压力、忧郁与焦虑、毒品使用、感染、药物副作用、睡眠困扰、发烧 生理因素：CD4细胞降低、肝脏功能不良、肾皮质激素异常、甲状腺功能不正常、性腺机能减退 疲惫与睡眠疲惫与睡眠 HIV感染妇女有极度疲惫感，睡眠问题，半夜常醒、影响日间功能，及容易出现忧郁 HIV感染的男性睡眠也经常受
10、到自己的疾病严重度、经济、存活时间、焦虑、忧郁、疾病严重度、无法睡眠、及环境改变而影响，容易影响日间功能。健康促进方式（运动、营养、调整作息、改变饮食、采用中医保健，针灸、调整压力、太极、冥想缓解压力）疲乏的护理将活动安排在病人精力最佳的时候将活动安排在病人精力最佳的时候改善营养改善营养病人在活动时给予帮助病人在活动时给予帮助多进食香蕉、干果、西红柿、鸡蛋、鱼、瘦肉等食品有助多进食香蕉、干果、西红柿、鸡蛋、鱼、瘦肉等食品有助于维持机体的能量。于维持机体的能量。贫血症状处理贫血症状处理 90的病人在接受HAART治疗前已有贫血现象。导因：红细胞功能不良、增加红细胞的破坏及增加红细胞的丧失。认识H
11、IV感染与免疫系统中的问题，维持或促进正常的血色素量 必要时可以使用红细胞生成素以矫正中轻度的贫血。血色素小于8g/dL 需要输血（注意输血对AIDS病人可能引起的输血相关的免疫抑制反应，考虑使用红细胞生成素）呼吸困难呼吸困难 相信病人的叙述与不适、发现导因（肺感染？结核、耶氏肺孢子虫肺炎？）理解呼吸困难源自于生理与心理压力与焦虑的反应 非药物处理：协助舒适体位、调整适当室温、降低心理压力、促进肌肉放松、指导降低呼吸次数与噘嘴呼吸以减少呼吸困难 药物处理：吗啡类药物减少呼吸困难与降低压力 必要时给氧缓解呼吸急促并促进心理舒适缓解呼吸困难或呼吸短促缓解呼吸困难或呼吸短促缓解呼吸困难：1、让患者采
12、取舒适的坐位或半坐卧位。2、当呼吸困难时应该尽量放松，减少焦虑、适当吸氧。3、胳膊肘顶在膝盖上或矮桌上，身体前坐着。咳嗽咳嗽 导因：感染的炎症反应（结核、支气管损失、肺部病变），过敏？注意病史、食道反流、哮喘、咳嗽时间、频率、诱因、性质、呼吸音检查 处理：避免刺激物、烟、冷空气及过快运动、雾化治疗使用支气管扩张剂缓解咳嗽及胸部不适、运用胸部理疗促进分泌物排出、抬高床头避免胃反流、咳嗽的护理咳嗽的护理居住的环境应保持适宜的温度和湿度，空气新鲜。-保持呼吸道的通畅，按医嘱给以消炎、化痰、镇咳,雾化等治疗。-每2小时评估呼吸的状态：尤其是呼吸的次数和呼吸的质量，观察咳嗽的出现和皮肤颜色的变化。-如果
13、呼吸困难加重，应及时通知医生。-心理护理：呼吸困难的患者常有明显的焦虑和恐惧，因此护士要耐心听其诉说，并要注意非语言的表达，以观察病人需要，及时提供支持与帮助。神经系统症状 在感染初期，很容易从脑脊髓液中分离出HIV 中枢神经系统的早期感染经常导致伴有头痛，畏光和眼眶疼痛的脑膜脑炎的症状。药物的毒副反应药物的毒副反应 骨髓病 周围神经病 手臂神经炎 面瘫谵妄或认知功能问题谵妄或认知功能问题 HIV可以在疾病早期侵犯中枢神经即使病人没有症状。逐渐以健忘、注意力不集中、反应慢、效率低呈现中枢系统的侵入。15-20%的AIDS晚期病人可能出现痴呆综合症 30-40%病患可能出现谵妄，是AIDS 住院
14、病人会诊精神科的主因，出现渐进式的认知障碍 当AIDS 痴呆综合症侵犯中枢神经系统时，病人认知功能障碍更明显、运动功能及行为均出现异常，导致记忆、定向感、言语功能的失常中枢神经系统侵入中枢神经系统侵入 由于中枢神经系统异常，运动功能可出现共济失调或运动不能现象、导致丧失运动功能 幻听或痉挛可能出现 呆滞或沉默，无法分辨周遭环境与人事 20-50有中枢侵入的病人，抗反转录病毒药物不一定能降低AIDS相关的痴呆与谵妄中枢神经系统问题中枢神经系统问题 镇静Haloperidol 氟哌啶醇处理烦燥性行为（或结合氯丙嗪）认知呆滞或与社会隔离可使用精神用药（Methylphenidate 哌甲酯，利他林R
15、italin）改善 症状 抗忧郁药：治疗行为呆滞病人 使用精神系统药物：护士要注意副作用的观察和护理，避免副交感神经抑止药物副作用（口乾、复视、畏光、心跳快、便秘、尿储留、及体位性低血压）中枢神经系统问题中枢神经系统问题 护理：安全、安静支持环境，协助家属认识病人情况。使用柔和语气避免惊吓或激怒病人，允许家属陪伴减少焦虑及感官失常，提供时间及空间再认识机会，控制环境噪音、以音乐安抚病人激惹情绪 极度认知失常或谵妄病人必须强调医护人员会保护其安全，极度谵妄可使用镇静剂。周围神经病变（周围神经病变（Peripheral Neuropathy 发生在 30 HIV 感染者（初期或晚期）起因于HIV或
16、治疗的副作用（NRTIs）、免疫细胞毒性 疼痛、肢体烧灼或麻刺感、感觉消失、运动功能转弱 护理：足部护理、如何使用支架协助行走、运动促进局部循环、缓解疼痛、适当热敷周围神经病变周围神经病变（Peripheral Neuropathy)ARV 药物（药物（DDI、D4T、AZT）副作用考）副作用考虑用阿密曲替林，苯妥英或加巴喷丁来缓虑用阿密曲替林，苯妥英或加巴喷丁来缓解症状；扑热息痛可能有用解症状；扑热息痛可能有用 建议患者尽早向医生报告迹象建议患者尽早向医生报告迹象/症状，进行症状，进行剂量调整。剂量调整。HIV/AIDS 相关的体重下降相关的体重下降 AIDS 病患没有接受抗病毒治疗时会出现 丧失10的基本体重 原因：由于HIV感染、发热、厌食或吞食困难、疱疹、CMV感染、口腔念珠菌感染、忧郁、焦虑、及哀伤反应导致不良的营养摄取、厌食、吸收不良、腹泻导致极度的营养丧失及代谢极度异常 要分析体重下降的原因：身体因素、家庭经济状况，给患者说明营养能增强抵抗力，防止病情恶化。指导患者进食易消化的高热量、富含蛋白质和脂肪的食物。如：肉、鱼、蛋、豆制品、香蕉、西红柿等，摄入增加能量的食物可增加
