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1、肾脏的结构肾脏的结构n外形外形:两个、蚕豆状、拳头大两个、蚕豆状、拳头大 小小n位置位置：腹膜后脊柱两侧：腹膜后脊柱两侧 左高右低左高右低n结构：结构：肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾盂肾盂输尿管输尿管肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉n通过排泄尿液，清除通过排泄尿液，清除(蛋白质蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物代谢废物和进入人体的有害物质质n调节体内水，电解质和酸碱平调节体内水，电解质和酸碱平衡衡n具有内分泌功能，产生和分解具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维某些激素（肾素、促红素、维生素生素D3D3等）等）一部动力强大的超自动化机器！一部动力强大的超自动化机器！肾小球滤过率（肾小球滤过率
2、（GFR)GFR)：提示肾脏还有多少功能，：提示肾脏还有多少功能，血肌酐的水平计算出来。血肌酐的水平计算出来。尿蛋白检测尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志血清肌酐血清肌酐(Scr)(Scr)：正常值：正常值0.40.41.1mg/dL1.1mg/dL肌酐清除率肌酐清除率(Ccr)(Ccr)：正常值：正常值80120ml/min80120ml/min，随年龄变，随年龄变 化而变化，每长化而变化，每长1010岁下降岁下降4ml/min4ml/min。血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）：正常值：正常值8.18.122mg/dL22mg/dL，肾脏病变：
3、各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾、肾 结石、多囊肾等。结石、多囊肾等。尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统 性红斑狼疮及重金属性红斑狼疮及重金属(铅、镉等铅、镉等)中毒等。中毒等。在我国在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎肾炎 高血压肾损害高血压肾损害 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾脏的生理功能丧失肾脏的生理功能丧失 无法清除代谢废物无法清除代谢废物 无法调节体内的水和盐分
4、无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素无法产生和分解某些激素 由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丢失时，表示肾功能已丢失50%以上以上 如果肾单位如果肾单位(肾小球肾小球)破坏，则肾功能一般不破坏，则肾功能一般不 再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转分期分期GFRGFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2)1 1期期正常正常9090肾的健康部分仍能完成清除肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的垃圾的”工作，工作，医生需细致检查才能测定肾的损害程度，医生需细
5、致检查才能测定肾的损害程度，2 2期期轻度下降轻度下降60-8960-893 3期期中度下降中度下降30-5930-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃垃圾圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。有损害。4 4期期GFRGFR严重下降严重下降15-2915-29肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5 5期期GFR15GFR15肾衰竭肾衰竭肾功能基本丧
6、失，毒素和水盐的蓄积可能威肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。分期分期 GFR GFR 治疗治疗1 1期期正常正常9090早期发现，治疗原发病，控制诱因早期发现，治疗原发病，控制诱因2 2期期轻度下降轻度下降60-8960-893 3期期中度下降中度下降30-5930-59调节水调节水,盐代谢盐代谢降压和其它对症治疗降压和其它对症治疗4 4期期GFRGFR严重下降严重下降15-2915-295 5期期GFR15GFR6565易出现转移性钙化易出现转移性钙化 常见的症状：常见的症状：骨痛、关节不适、瘙痒骨痛、关节不
7、适、瘙痒当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬炎症、疼痛及僵硬化验化验iPTHiPTH升高升高 如果血磷未能很好控制，血钙水平又随治疗如果血磷未能很好控制，血钙水平又随治疗 升高时，导致血钙磷乘积升高，当升高时，导致血钙磷乘积升高，当6565时，转时，转 移性钙化的危险增加，死亡率也随之增加。移性钙化的危险增加，死亡率也随之增加。透析病人应用磷结合剂（无论那一种）后，透析病人应用磷结合剂（无论那一种）后，达不到靶目标，则应联合用药达不到靶目标，则应联合用药含钙的磷结合剂所提供的元素钙不应超过含钙的磷结合剂所提供的元素钙不应超过1
8、500mg/d1500mg/d，加上饮食中钙的摄取总元素钙不应，加上饮食中钙的摄取总元素钙不应超过超过2000mg/d2000mg/d高钙血症或低高钙血症或低PTHPTH水平，不应使用含钙的磷结水平，不应使用含钙的磷结合剂合剂增加透析次数增加透析次数磷的摄入与蛋白质摄入密切相关磷的摄入与蛋白质摄入密切相关磷的摄入：磷的摄入：800-1000mg/d800-1000mg/d但会影响透析患者的营养状态但会影响透析患者的营养状态低磷低钾奶粉为目前推荐食品低磷低钾奶粉为目前推荐食品!每次透析可清除每次透析可清除800mg800mg磷，由于细胞外液磷只占身体磷，由于细胞外液磷只占身体总磷的总磷的1%1%
9、，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。不能真正控制高磷血症。有必要使用磷结合剂！有必要使用磷结合剂！含钙的磷结合剂含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙碳酸钙（含钙40%40%）醋酸钙（含钙醋酸钙（含钙25%25%）（确保合适的剂量及餐中服用）（确保合适的剂量及餐中服用）不含钙、无铝的磷结合剂：不含钙、无铝的磷结合剂：盐酸盐酸 Sevelamer(Renagel)Sevelamer(Renagel)，化学名：，化学名：2-2-丙烯丙烯-1-1胺，胺，环氧乙烷环氧乙烷 氯甲烷氯甲烷 基聚合物基聚合物 SevelamerSevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换 和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷。和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷。用法：每日用法：每日3 3次，饭时服用，每次次，饭时服用，每次2-42-4片片 含铝的磷结合剂：含铝的磷结合剂：
