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1、 血液透析的并发症及治疗血液透析的并发症及治疗 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 一、血压改变一、血压改变 (一一 )血压下降血压下降 1.1.主要病因主要病因(1)(1)不恰当的除水不恰当的除水 ,如除水速度过快如除水速度过快 ,除水量过多除水量过多 ,或低于基础体重或低于基础体重 (干体重干体重 )以下的除水。以下的除水。(2)(2)血管调节功能失常血管调节功能失常 ,特别是糖尿病及特别是糖尿病及动脉硬化血管运动动脉硬化血管运动 (即收缩舒张即收缩舒张 )功能功能失调失调 ,除水使血容量减少时除水使血容量减少时 ,血管收缩血管收缩障碍障碍 ,引起血压下降引起血压下
2、降 。(3)(3)心脏病心脏病 ,各种心脏病患者由于心功能各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常不全或心律失常 ,引起机体有效血容量不引起机体有效血容量不足足 ,在透析中更容易导致低血压。在透析中更容易导致低血压。(4)(4)全身状态不良全身状态不良 ,如发热、出汗、睡眠如发热、出汗、睡眠不足不足 ,机体消耗较大或饮食摄入不足机体消耗较大或饮食摄入不足 ,也可引起低血压。也可引起低血压。(5)(5)贫血贫血 ,如肾性贫血如肾性贫血 ,全身缺血全身缺血 ,心心肌缺氧肌缺氧 ,心功能降低心功能降低 ,心肌收缩力下降心肌收缩力下降 ,血压下降。血压下降。(6)(6)其他原因其他原因醋酸盐透析液醋酸盐
3、透析液可以引起心肌抑醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制制,血管扩张血管扩张,容易引起透析中低血压。容易引起透析中低血压。透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血或因抗凝不当致使机体出血,引起引起血容量下降血容量下降,血压下降。血压下降。服用降压药抗高血压药抑制血管收缩服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析如透析前服用降压药也容易诱发低血压。前服用降压药也容易诱发低血压。血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。体外循环血流量较多均可引起低
4、血压。精神紧张透析患者精神紧张精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减神经调节反射减弱弱 2.2.临床表现临床表现(1)(1)头晕目眩头晕目眩,视物昏花或有黑蒙视物昏花或有黑蒙 ,心悸心悸,脉数脉数,哈欠连连等症状。哈欠连连等症状。(2)(2)颜面苍白颜面苍白,大汗大汗,额头冷汗额头冷汗,恶心恶心呕吐呕吐,腹痛腹痛,胸痛胸痛,抽撞甚至意识丧失抽撞甚至意识丧失 3.3.预防措施预防措施(1)(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)(2)透析间期体重增加较多时透析间期体重增加较多时(5%)(5%)避免一次大量除避免一次大量除水水,可选用单纯超滤。可选用单纯超
5、滤。(3)(3)除水速度设定避免过快除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。参考患者基础体重值。(4)(4)避免基础体重以下的除水避免基础体重以下的除水 (5)(5)原则上透析前不服用降压药原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。或减量降压药。(6)(6)注意及时改善贫血。注意及时改善贫血。(7)(7)透析时避免突然坐起或站立透析时避免突然坐起或站立 ,使血液下流使血液下流 ,脑脑心缺血心缺血 ,血压下降。血压下降。4.4.紧急处理紧急处理(1)(1)采用去枕头低脚高位采用去枕头低脚高位,吸氧。吸氧。(2)(2)减慢除水速度或停止除水减慢除水速度或停止除水 (3)(3)减慢血流量减慢血流量
6、(4)(4)生理盐水生理盐水 100 500mL,iV 100 500mL,iV 快速点滴快速点滴 ;和和(或或 )给予高渗液给予高渗液,如如 10%NaC1 20mL,iv 10%NaC1 20mL,iv 注射或注射或 50%50%葡葡萄糖萄糖 100 mL,iv100 mL,iv注射注射(元糖尿病患者元糖尿病患者,或血糖已经控或血糖已经控制者制者 )。(5)(5)症状持续不缓解症状持续不缓解,血压仍不恢复血压仍不恢复,给予升压药。给予升压药。(6)(6)必要时考虑生理盐水回血必要时考虑生理盐水回血,停止血透。停止血透。(二二 )经常血透中血压下降经常血透中血压下降 1 1、原因、原因 血透
7、患者血透中经常出现血压下血透患者血透中经常出现血压下降降 ,多见于高龄、心脏病、糖尿病多见于高龄、心脏病、糖尿病 ,透析间隔时间较长透析间隔时间较长 ,透析间期体重透析间期体重增加多的时候增加多的时候 ,血透时大量除水血透时大量除水 ,血管外水分移人血管内缓慢血管外水分移人血管内缓慢 ,循环循环血液量相对减少血液量相对减少 ,血管收缩功能减血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出低乍心脏没有足够的血液输出 2.2.处理原则处理原则(1)(1)选择血容量低的透析器和血液回路选择血容量低的透析器和血液回路,选选择生物相容性好的透析器。择生物相容性好的透析器。(2)(2)血透开始时血透开始时,血液回
8、路内的生理盐水尽血液回路内的生理盐水尽量少排量少排,以避免机体血容量波动较大。以避免机体血容量波动较大。(3)(3)根据患者情况根据患者情况(如心胸比等如心胸比等)及时调整基及时调整基础体重础体重(干体重干体重)。(4)(4)除水速度不要过快。除水速度不要过快。(5)(5)间断采用单纯超滤间断采用单纯超滤 (ECUM)(ECUM)。(6)(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液 (7)(7)采用高钠透析采用高钠透析(8)(8)透析过程中给予高渗液透析过程中给予高渗液,如如 10%NaCL10%NaCL、50%50%葡萄糖或给予胶体液葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。
9、如白蛋白血浆等。(9)(9)根据情况可给予升压药维持血透根据情况可给予升压药维持血透 (10)(10)吸氧。吸氧。(11)(11)透析间期注意功能锻炼透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。改善机体状态。(12)(12)难以维持血透患者难以维持血透患者,可考虑腹膜透析可考虑腹膜透析 (三三 )血透中低血压的原因血透中低血压的原因 1.1.常见原因常见原因(1)(1)循环血量减少循环血量减少 不恰当的除水不恰当的除水,除水速度过快除水速度过快,除水量过多除水量过多或低于基础体重的除水。或低于基础体重的除水。低钠透析液低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。血浆胶体渗透压下降。出血。出血。(2)(2)血管调节
10、功能失常血管调节功能失常 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 。透析前服用降压药透析前服用降压药 ,抑制血管收缩。抑制血管收缩。醋酸盐透析液醋酸盐透析液 ,使未梢血管扩张。使未梢血管扩张。透析液温度过高。透析液温度过高。(3)(3)心源性心源性 心功能不全。心功能不全。心律失常心律失常 2.2.少见原因少见原因(1)(1)突发心肌疾患突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。如心肌梗塞心包填塞。(2)(2)过敏反应。过敏反应。(3)(3)溶血溶血 (4)(4)空气栓塞空气栓塞 (5)(5)败血症败血症 (四四)血透常见低血压的治疗方法血透常见低血压的治疗方法 1.1.因除
11、水等所致的血容量减少因除水等所致的血容量减少(1)(1)快速补液快速补液,静脉注射生理盐水静脉注射生理盐水200 200 300mL 300mL。(2)(2)减慢或停止超滤减慢或停止超滤,减慢血流量。减慢血流量。(3)(3)除水过程中给予胶体液除水过程中给予胶体液,如白蛋如白蛋白或输血白或输血,还可给予高渗晶体液还可给予高渗晶体液 ,如如 10%NaCI2OmL 10%NaCI2OmL 或或 50%50%葡萄糖葡萄糖 100mL100mL(4)(4)重新设定除水量及目标体重。重新设定除水量及目标体重。2.2.血浆渗透压降低血浆渗透压降低(1)(1)血透和单纯超滤血透和单纯超滤(ECUM)(EC
12、UM)交替进行。交替进行。(2)(2)血液透析滤过血液透析滤过,或血液滤过。或血液滤过。(3)(3)提高血浆晶体渗透压提高血浆晶体渗透压,持续给予持续给予高渗液高渗液,如如 10%NaCl 51OmL/h 10%NaCl 51OmL/h 间断间断静脉输入高渗液静脉输入高渗液,如如50%50%葡萄糖葡萄糖 60-60-100 mL,100 mL,或采用高钠透析液。或采用高钠透析液。(4)(4)提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白补充白蛋白 3.3.血管反应性低下血管反应性低下(1)(1)给予升压药持续静脉点滴给予升压药持续静脉点滴,例如例如 :0.9%:0.9%盐水盐水500mL+5
13、00mL+去甲肾上腺素去甲肾上腺素1mg1mg(2)(2)采用低温透析疗法采用低温透析疗法(透析液温度约透析液温度约35)35)4.4.心功能低下心功能低下(1)(1)使用碳酸氢盐透析液。使用碳酸氢盐透析液。（2 2）药物治疗如洋地黄制剂）药物治疗如洋地黄制剂,受体兴奋剂受体兴奋剂 二、肌肉痉挛：二、肌肉痉挛：血透过程中患者出现肌肉痉血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌下肢肌肉痉挛多见肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛有疼痛,又称痛性痉挛又称痛性痉挛;(一一 )主要原因主要原因血透过程中肌肉
14、痉挛的确切病因尚不清楚血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 ,但是与以下几方面关系密切。但是与以下几方面关系密切。1.1.不恰当的除水不恰当的除水,除水速度过快除水速度过快,除水量过除水量过大大,以及低于基础体重的除水以及低于基础体重的除水 2.2.电解质异常电解质异常,如低纳透析液如低纳透析液,此外此外,血透时血透时代谢性酸中毒及时得到纠正代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少游离钙减少 ,肌肉兴奋性增强。肌肉兴奋性增强。3.3.低血压。低血压。(二二 )预防措施和紧急处理预防措施和紧急处理1.1.及时变换体位及时变换体位,避免寒冷刺激避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。减低肌肉兴奋性。2.2.减慢
15、除水量减慢除水量,降低血流量。降低血流量。3.3.局部热敷、局部按摩局部热敷、局部按摩 4.4.若血压正常若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起下肢抽撞可以令患者坐起,两足平两足平放着地。放着地。5.5.补液补液,如生理盐水。如生理盐水。6.6.高渗液高渗液10%NaCI10%NaCI注射或注射或50%50%葡萄糖注射葡萄糖注射7.7.透析液透析液制作时制作时 ,注意注意 Na+Na+、Ca2+Ca2+的浓度的浓度 8.8.透析前可予小量镇静剂透析前可予小量镇静剂,如安定如安定510mg,im510mg,im或或 iviv10.10.针灸针灸 三、恶心呕吐三、恶心呕吐 血透过程中部分患者可以出现血
16、透过程中部分患者可以出现恶心呕吐恶心呕吐,极少数患者在某一阶段极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐经常出现恶心呕吐 (一一)主要原因主要原因1.1.透析过程中低血压透析过程中低血压 2.2.失衡综合征。失衡综合征。3.3.高血压脑病。高血压脑病。4.4.少数病人因透析液中毒少数病人因透析液中毒,急性溶急性溶血血,热源反应热源反应 (二二 )预防措施和紧急处理预防措施和紧急处理1.1.避免低血压。避免低血压。2.2.减慢血流量。减慢血流量。3.3.首先按低血压处理首先按低血压处理 (见上见上 )4.4.对症处理。对症处理。5.5.若因透析液中毒所致若因透析液中毒所致,停止血透。停止血透。6.6.治疗高血压。治疗高血压。7.7.除外消化道疾患除外消化道疾患 四、腹痛四、腹痛 透析中腹痛是透析的主要并发透析中腹痛是透析的主要并发症之一症之一 ,但是需要注意除外其他但是需要注意除外其他原因所致的腹痛原因所致的腹痛 (一一)主要原因主要原因1.1.除水致血压下降除水致血压下降,基础体重以下的基础体重以下的除水除水,重度贫血重度贫血,机体缺血机体缺血,消化道血消化道血液循环障碍。液循环障碍。2.2
