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1、急诊医学中级考试主治医师试题及答案（风湿性疾病）36对系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是A目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解B治疗原则中包括去除诱因C环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一D最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂E重症患者可行激素冲击治疗正确答案：D答案解析：根据病情选择治疗方案。37患者，女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，应诊断为A系统性红斑狼疮（活动期）B类风湿性关节炎C白塞综合征D混合性结缔组织病E紫瘢性肾炎正确答案A38患者，女，35岁，反复口腔溃疡、雷诺现象3年，近1个月乏力、脱发、低热
2、，化验血常规血小板38xlOL,ANA、抗SSASSB抗体阳性。最可能的诊断为A系统性红斑狼疮B白塞综合征C干燥综合征D过敏性紫瘢E混合性结缔组织病正确答案:A39、SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是A抗RNP抗体B抗Snl抗体C抗SSA抗体D抗ACL抗体E抗dsDNA抗体正确答案：D40、与SLE疾病活动性相关的抗体是AANAB抗Snl抗体C抗RNP抗体D抗dsDNA抗体E抗PCNA抗体正确答案：D41女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异
3、常。除实验室检查外，该患者最急需做的检查是A腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等B肝胆脾彩超C肺CTD心脏多普勒超声E头MRl正确答案:A答案解析：目前最急需的检查是腰穿，以便尽快除外感染性病变，及时应用激素治疗控制病情，其他检查可以等病情平稳后进行。42女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。对该患者应首先进行的药物治疗是A免疫抑制剂B生物制剂C糖皮质激素D非幽体类抗炎药E丙种
4、球蛋白正确答案:C答案解析：患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热，关节痛等症状.43患者女性，23岁。因“发热伴多关节痛3周，下肢水肿3天”来诊。每日发热，最高38。C左右，左腾、双肘关节及右肩关节先后受累，不伴肿胀，无晨僵。近3天双下肢对称性水肿。查体：关节查体未见异常。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞2.710儿血红蛋白105g血小板12010/.尿常规:尿蛋白(+)红细胞(+)。肝功能:正常。肾功能:血肌酢(Cr)73UmOI/抗核抗体(ANA)斑点型1：640抗ds-DNA抗体(+)L80抗SS-A抗体(+)RF(-)o红细胞沉降率46
5、mmlh,该患者应首先考虑的诊断是A反应性关节炎B系统性红斑狼疮C类风湿关节炎D骨关节炎E银屑病关节炎正确答案:B44女性,36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有查尿蛋白(+)。再加上下列哪项实验室检查即可确诊AESR增快、ANA(+)、RF(+)B高球蛋白血症、尿蛋白(+)、血抗SSA抗体(+)CANA阳性、狼疮细胞阳性DCoOmbS试验阳性、血小板及白细胞减少E抗dsDNA抗体阳性、抗磷脂抗体阳性正确答案C答案解析:本题要求掌握1997年美国风湿病学会修订的SLE的11条诊断标准。它们是:额部红斑；盘状红斑：光敏感：口腔溃
6、疡；关节炎;浆膜炎；肾脏病变；神经系统异常；血液学异常；免疫学异常;抗核抗体阳性。其中血液学异常包括溶血性贫血，或WB(X4.OxlO儿，或淋巴细胞1.5x10儿，或血小板100x10”儿，四条中有一项存在即为阳性，多项存在也只算一条阳性。免疫学异常包括LE细胞阳性，或抗dsDNA抗体(+),或抗Sm抗体(+),或抗磷脂抗体阳性，判断意义同血液学异常。上述11条中有4条或4条以上符合即可诊断为SLE。患者病史中有诊断意义的两条是口腔黏膜无痛性溃疡和光敏感，因此要诊断SLE至少必须再有两条，备选答案中ANA(+)加狼疮细胞(+),为两条不同标准，有助于SLE诊断。45女性，36岁，近2年脱发，经
7、常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常。两颊部有红斑，查尿蛋白(+)。首选治疗的药物是A青霉素B消炎痛C泼尼松D中医药E环布素A正确答案C答案解析:泼尼松是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，非脩体抗炎药可用于控制关节炎，免疫抑制剂用于活动程度较严重的系统性红斑狼疮。46患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlhWBC4.5xlOLRBC2.5xl0LHb50gL血小板5.5x10儿，网织红细胞OI0；尿常规:RBC58HP,尿蛋白(+),透明管型(+)
8、,颗粒管型(+)。最可能的诊断是A急性肾炎B慢性肾炎CSLED自身免疫性溶血性贫血ESLE+Evans综合征正确答案E答案解析:该患者为女性，有多系统受累表现，首先考虑SLE,同时合并EVanS综合征。EVanS综合征即同时或继发自身免疫性溶血性贫血和血小板减少性紫癫的综合征.47患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlhWBC4.5xlOLRBC2.5xl0LHb50gL血小板5.5x10儿，网织红细胞0.10;尿常规:RBC58HP,尿蛋白(+),透明管型(+),颗粒管型(+)。
9、假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmolLCr620umol儿。24小时尿量400ml。最佳治疗为A糖皮质激素+环抱素B大剂量糖皮质激素冲击C大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击D大剂量丙种球蛋白冲击E透析治疗正确答案E答案解析：肾脏病理提示广泛肾小球硬化，到慢件者功能不全期，激素和免疼抑制剂效果差，应透析治疗.48女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RFl:20(+)抗SSA抗体(+)抗双链DNA,抗体(+),尿蛋白(+),颗粒管型5个/HP。为明确狼疮肾炎的性质，最有帮助的检查是A尿常规B肾活检C
10、尿红细胞计数D尿红细胞位相显微镜检查形态E尿三杯试验正确答案:B49女性，32岁高热口腔溃疡多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1虬急性期如未能被控制，应采取的措施是A减小泼尼松剂量B加大泼尼松剂量C非幽体类抗炎药D免疫抑制剂E免疫调节剂正确答案：D50女性，38岁。日晒后出现面部红斑无痛痒感觉，无发热。化验血常规提示:WBC30x10,PLT65xlO儿红细胞沉降率55mmlh;尿蛋白0.3gL0最可能的诊断是A白血病B系统性红斑狼疮C肾小球肾炎D过敏性紫瘢E盘状狼疮正确答案B答案解析：育龄女性，面部红斑，尿蛋白（+）WBC3.0x10儿，PLT65xlOL
11、,红细胞沉降率55mmlh,应该想到结缔组织病，做抗核抗体检测，以系统性红斑狼疮可能性大。51、SLE标记性抗体是A抗Snl抗体B抗SSB抗体C抗SSA抗体D抗磷脂抗体E抗rRNP抗体正确答案:A52患者，女，23岁。发热，口腔溃疡，多关节酸痛，有盘状红斑，抗核抗体阳性，最可能的诊断是A风湿热B类风湿关节炎C系统性红斑狼疮D包赛综合征E天疱疮正确答案:C53、有助于系统性红斑狼疮诊断的是ARFB抗SPR抗体C抗ds-DNA抗体D抗SSA(Ro)抗体E抗中性粒细胞胞浆抗体正确答案:C答案解析:抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼痛诊断特异性强.54在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为A胸膜炎B间
12、质性肺炎C急性狼疮肺炎D肺动脉高压E肺栓塞正确答案:A答案解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。55女，26岁反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少。尿蛋白（+）,ANA1：640C3减低；目前最恰当的诊断是A系统性红斑狼疮B混合结缔组织病C重香综合征D复发性口腔溃疡E白塞病正确答案A答案解析：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白（+）,ANAL640C3减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。56、下列哪些提示系统性红斑狼疮预后差A血肌酎升高B高血压C心肌损害伴心功能不全D严重狼疮性脑病E以上均是正确答案:E57患者，女，30岁SLE复诊，自感病情稳定
13、，无异常症状和体征，ESR10mmh,抗核抗体1:160阳性，抗RNP抗体阳性。医生对病情的判断A病情未稳定B病情活动C轻度活动D病情稳定E以上都不是正确答案：D58系统性红斑狼疮的标记性抗体是A抗核抗体B抗dsDNA抗体C抗Snl抗体D抗SSA抗体E抗rRNP抗体正确答案:C59、对SLE诊断敏感性最高的抗体是AANAB抗Snl抗体C抗RNP抗体D抗dsDNA抗体E抗PCNA抗体正确答案:A60、SLE病人中双链DNA抗体升高的最主要临床意义是A心脏受累B肝脏受累C肾脏受累D肺脏受累E其他脏器受累正确答案:C61、下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关A脱发B肌痛C腹痛、恶心D肝功能异常E梅毒血
14、清学试验假阳性正确答案:E62、SLE患者首选的治疗方法是A休息、加强支持B环磷酰胺C雷公藤D糖皮质激素E硫嗖喋吟正确答案：D63真正结缔组织病包括A动脉炎、风湿热系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、进行性系统性硬化症(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多BSLE、RA、PSSCSLE.RA、PSS,混合性结缔组织病(MCTD)DSLERA、BehCetSyndrome(贝赫切特综合征)干燥综合征ESLE.RA、PSS.PM,Wegenergranulomatoms(韦格纳肉芽肿病),脂膜炎正确答案:A答案解析：统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、进行性系统性硬化症(P
15、SS)、多发性肌炎(PM)、结节性多动脉、风湿热。64女性，40岁，5年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近1个月双下肢可凹性浮肿，尿少,血压168/IOOmmHg,尿蛋白(+)：尿红细胞1015HP,HblOOg/L,Scr230umolL,ANAL640(膜型)抗Sln抗体阳性,血C：0.5gL0最可能的临床诊断是A急进性肾炎B急性肾衰C慢性肾炎D系统性红斑狼疮E急性肾炎正确答案D答案解析：女性中年患者，5年关节炎，日光过敏，脱发，肾受损，ANA1：640,抗Sm抗体阳性，C30.5gL,最大可能是SLE,所以诊断选D。65、对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是A抗SSA抗体B类风湿因子C
