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1、 骨 关 节 结 核 概概 述述 血源性特异感染血源性特异感染 ，以骨质破坏、骨，以骨质破坏、骨质稀疏为主要改变的骨质稀疏为主要改变的骨 关节病关节病 感染途径：原发灶原发灶 （多在胸部）结（多在胸部）结 核核 杆菌杆菌 血血 行感染行感染 骨关节骨关节 （继（继发灶）发灶）好发部位：好发部位：骨松质、关节滑膜骨松质、关节滑膜 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核h症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍，h晚期肌肉萎缩、发育障碍及畸形等，可发生脓肿或窦道。或合并化脓性感染。骨 关 节 结 核 骨 关 节 结 核 短管骨结核短管骨结核骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核骨 关 节
2、结 核骨 关 节 结 核骨 关 节 结 核2、骨梅毒 双侧对称发生，骨皮质增厚和骨膜增生为主，一般无明显骨质破坏，亦无死骨形成，康瓦试验阳性。3、痛 风 30岁以上的成人，疼痛明显，好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸升高。骨 关 节 结 核脊脊 椎椎 结结 核核骨 关 节 结 核4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶椎交界处5、发病数目：多累及2个或2个以上椎体，单个椎体发病少骨 关 节 结 核临 床 表 现骨 关 节 结 核1、骨 关 节 结 核 颈 椎 侧位观察，颈椎椎前软组织影增宽。正常的椎前软组织影分上下两部份：C4以上的咽后壁：咽后壁到椎体前缘厚度（前后径）5mm C4-7的气管后方
3、：气管后壁到椎体前缘厚度，小孩相当于C4椎体前后径，成人为C4椎体前后径的三分之一。骨 关 节 结 核 胸 椎 正位观察，早期胸椎旁线增宽3mm 病椎两旁梭形软组织肿胀影 腰 椎 腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突出骨 关 节 结 核 （4）脊柱侧弯，后突畸形 2、颈颈椎椎结结核核胸椎结核 骨 关 节 结 核根据感染来源、发病部位。：由邻近的骨骺、干骺结核或脊椎结核蔓延而来。结核杆菌先 到滑膜起病，较常见。：全关节结核。明显的骨、软骨破 坏。滑膜结核性炎症：充血、水肿、增生、渗出，肉芽组织形成软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏关节面局限性
4、破坏缺损关 节软骨破坏。多见于10岁以下儿童 青壮年多 髋关节、膝关节；占75%以上。慢性关节病（以月计），。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可 有瘘管，关节畸形。骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。：骨关节间隙变窄，骨端关节面 质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质 破坏。膝关节滑膜型结核 关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损；关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。另一端关节面骨质破坏缺损。b 右髋关节结核 （骨型）1、关节面骨质破坏2、关节间隙变窄或消失3、关节周围骨质疏松4、病理性关节脱位5、患肢骨、软组织萎缩变小6
5、、儿童骨骺出现早、大、早闭合1、关节软组织肿胀不明显2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失3、全关节结核一般形成纤维性关节强直1、结核改变的基础上见骨质增生硬化较明 显，常见死骨片2、愈合后见骨性关节强直b10岁以内儿童多见。b骨型较滑膜型多。b部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨头。b滑膜型多见；多发生于青壮年（2030岁）。b骨破坏范围较大，同时伴血栓形成；于关节边缘见大片死骨，呈三角形，底为关节面。位于关节一侧或同时出现在关节对面。称为吻形死骨。b多为骨型或同时累及滑膜；青少年多。b病变多蔓延至整个关节以至全部腕骨，易破出皮外形成瘘道。b多个腕骨类圆形或不规则骨质缺损，骨皮质边缘不完整；b关节间隙变
6、窄；b可见轻度骨质增生及骨膜反应；骨质疏松。b b骨型多；成人发病多见。b关节肿胀为主。病灶多在尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁；中心型见局限性骨破坏，常有死骨或边缘硬化、骨膜增生（并感染时明显）。关节骨端边缘模糊，溶骨性破坏。b30岁以内发病多；病灶多见于胫骨下端、外踝；易扩 散，跗骨多受累。b全关节改变：关节间隙变窄，关节骨端 模糊和边缘性骨破坏，骨质疏松。b b骨型多；b耻骨联合间隙增宽（正常为23mm），边缘不规则。b骨型多；b耻骨联合间隙增宽（正常为23mm），边缘不规则。骨 关 节 结 核脊椎结核椎体破坏CT所见 骨 关 节 结 核 鉴鉴 别别 诊诊 断断思 考 题 医学影像学 吴恩惠主编 第六版 人卫版
