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1、心律失常急诊处理心律失常急诊处理 新进展新进展快速性心律失常快速性心律失常 指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常 临床上常见的有：临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等室性颤动等。快速性心律失常快速性心律失常诊断要点诊断要点 症状症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等 体征体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等 阵发性房扑阵发性房扑心电图表现心电图表现 P波消失，代之以房扑波（F波）房率为250350次/min
2、。房室比例大多为2：1或4：1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导阵发性快室率房颤阵发性快室率房颤 心电图表现心电图表现 P波消失，代之以颤动波（f波）心室律绝对不规则 心室率在100180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图表现心电图表现 频率在160220次/min，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心电图表现心电图表现 QRS波群增宽（超过0.12s）心室率大多在1
3、50200次/min，节律可略不规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获 室扑和室颤室扑和室颤心电图表现心电图表现 P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。缓慢性心律失常缓慢性心律失常诊断要点诊断要点 症状症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征 体征体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、重度窦性心动过缓重度窦性心动过缓 心电图表现 窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 常可伴有窦房传导阻滞，度型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落，度型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距 窦性静止
4、或窦性停搏，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系 房室传导阻滞房室传导阻滞心电图表现 度型：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。度型 ：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变 度：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系快慢综合征快慢综合征心电图表现 表现为阵发性房性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。快速性心律失常快速性心律失常的处理的处理 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等 室
5、性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速的处理 兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物：新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林）室上性心动过速室上性心动过速的处理 抗心律失常药物抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米）510mg/次 可达龙（胺碘酮）510mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）70140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮）10mg/次 胺碘酮胺碘酮(可达龙可达龙)的药理特性的药理特性 抗交感神经作用抗交感神经作用 抗缺血性室性心律失常作用抗缺血性室性心律失常作用 抗肾上腺素能受体作用抗肾上
6、腺素能受体作用 无或轻微的负性肌力作用无或轻微的负性肌力作用 室上性心动过速室上性心动过速的处理 洋地黄制剂洋地黄制剂 西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。同步直流电击复律同步直流电击复律 功率为50200焦耳。注意有洋地黄中毒注意有洋地黄中毒者不宜用。者不宜用。室性心动过速室性心动过速的处理的处理 需紧急处理，争取在最短期内控制发作 在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50100mg静脉推注，必要时重复23次；以后以14mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定
7、治疗室性心动过速室性心动过速的处理的处理 其他的药物治疗其他的药物治疗 普鲁卡因酰胺，总量不超过12g/日 苯妥英钠250mg用2040ml注射用水稀释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适用于洋地黄中毒者 溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。室性心动过速室性心动过速的处理的处理 室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为200360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素15mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。必要时可行急诊介入消融术。室性心动过速室性心动过速的处理的处理 洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。缓慢性心律失常缓慢性心律失常的处理的处理 病因治疗 单纯窦性心动过缓者，可用阿托品12mg治疗，度型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理 病窦综合征和度型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品12mg或异丙肾上腺素0.51.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。
