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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢阻肺的定义慢阻肺的定义 慢阻肺慢阻肺:全称慢性阻塞性肺疾病（全称慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD），），是一种以是一种以不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限为特征为特征的肺部疾病。的肺部疾病。包括常说的包括常说的“慢性支气管炎慢性支气管炎”和和“肺气肺气肿肿”。具有气流受限特征具有气流受限特征 气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展 是是可以预防和治疗可以预防和治疗的疾病的疾病 慢阻肺主要累及肺脏，也会引起全身反应慢阻肺主要累及肺脏，也会引起全身反应 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常
2、炎症反应有关的异常炎症反应有关慢阻肺的特点慢阻肺的特点l 患病人数多患病人数多l 死亡率高死亡率高l 社会经济负担重社会经济负担重 据世界卫生组织估计，慢阻肺是位于心血管疾病、据世界卫生组织估计，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，位列全球第四位列全球第四大死亡原因。大死亡原因。慢阻肺慢阻肺-不容忽视的伤害不容忽视的伤害引起引起COPDCOPD的危险因素的危险因素 个体因素：个体因素：1-抗胰蛋白酶缺乏 环境因素：环境因素：1.吸烟 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 4.呼吸道感染 吸烟为吸烟为COPDCOPD重要发病因素（罪魁祸首）重
3、要发病因素（罪魁祸首）吸烟者肺功能的异常率较高吸烟者肺功能的异常率较高 FEV1FEV1的年下降率较快的年下降率较快 吸烟者死于吸烟者死于COPDCOPD的人数较非吸烟者为多的人数较非吸烟者为多慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 慢阻肺的表现慢阻肺的表现慢阻肺慢阻肺-沉默的疾病沉默的疾病 慢阻肺早期症状不明显，只有肺功能的持续下降；一般慢阻肺被检查出来时，病情已经为中度，而还有50%的患者在疾病变得严重前，不知道自己患有慢阻肺；患者肺功能持续下降，如不及时治疗，就会严重发展，影响患者的生活能力和生命质量。慢阻肺的疾病进展慢阻肺的疾病进
4、展慢性支气管炎肺气肿COPD气流受限肺动脉高压高碳酸血症肺心病呼吸衰竭缺氧感染有以下情况者，应该做肺功能检查，以早日发现疾病。有以下情况者，应该做肺功能检查，以早日发现疾病。吸烟者吸烟者 职业性或环境有害物质接触职业性或环境有害物质接触 家族史家族史 中年以后中年以后(40岁岁)秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染 症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难接触危险因素接触危险因素烟草烟草职业性职业性室内室内/室外污染室外污染肺功能仪肺功能仪 COPD的诊断的诊断靠什么检查确诊慢阻肺靠什么检查确诊慢阻肺 肺功能检查是肺功能检查是COPDCOPD诊断、严重程度、预后、诊断、严重
5、程度、预后、疗效评价的主要指标。疗效评价的主要指标。对确定气流受限有重要意义对确定气流受限有重要意义 在吸入支气管舒张剂后在吸入支气管舒张剂后FEV180%FEV180%预计值及预计值及FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流可确定为不完全可逆性气流受限。受限。COPDCOPD的治疗的治疗 戒烟，控制职业性或环境污染戒烟，控制职业性或环境污染 药物治疗药物治疗 支气管舒张剂支气管舒张剂 糖皮质激素糖皮质激素 祛痰平喘药祛痰平喘药 氧疗氧疗 营养治疗营养治疗 康复治疗康复治疗 机械通气机械通气 外科治疗外科治疗长期氧疗长期氧疗 长期氧疗（长期氧疗（LTOTLTOT）是
6、指病人在日常生活）是指病人在日常生活中需要长期低流量吸氧，每天连续使用中需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气氧气不少于不少于1515小时，氧疗时间至少应达小时，氧疗时间至少应达到到6 6个月，使动脉血氧至少达到个月，使动脉血氧至少达到60mmHg60mmHg，才能获得较好的氧疗效果。才能获得较好的氧疗效果。氧疗的助益氧疗的助益 改善呼吸困难等心肺症状 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化 预防或延缓肺心病的发生 增加运动耐力，改善睡眠质量 提高COPD患者存活率，延长生存期 提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担 降低入院率，减少住院天数，降低住院费用长期氧疗的指征长期氧疗的指征l 中重度中重度COP
7、DCOPD患者患者1.1.休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室 内空气时，内空气时，PaOPaO2 2=55mmHg=55mmHg或或SaOSaO2 2=88%=88%，有，有 或没有高碳酸血症；或没有高碳酸血症；2.PaO2.PaO2 2在在55-60mmHg55-60mmHg之间，或之间，或SaOSaO2 289%89%，并伴，并伴 有肺动脉高压、心衰或外周水肿。有肺动脉高压、心衰或外周水肿。l 选择医疗级制氧机，有专业的定期维护保养服选择医疗级制氧机，有专业的定期维护保养服务，务，以保证氧疗的连续性。以保证氧疗的连续性。l 吸氧浓度不宜超过吸氧浓度不宜
8、超过30%30%，防止诱发二氧化碳潴，防止诱发二氧化碳潴留。留。l 氧气是助燃气体，氧疗时特别注意防火，不能氧气是助燃气体，氧疗时特别注意防火，不能在室内吸烟。在室内吸烟。l 吸入的氧气最好经过湿化（湿度吸入的氧气最好经过湿化（湿度60%60%以上），以上），以保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结以保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结。注意事项注意事项康复锻炼康复锻炼 慢性阻塞性肺病的治疗，已不局限在危重时慢性阻塞性肺病的治疗，已不局限在危重时的抢救，而是要通过肺的康复治疗减轻病情，的抢救，而是要通过肺的康复治疗减轻病情，减少症状，改善肺功能和提高生命质量。减少症状，改善肺功能和提高生命质量。
9、有针对性的呼吸训练和运动训练尤为重要。有针对性的呼吸训练和运动训练尤为重要。缩唇呼吸 吸气时用鼻子慢慢吸氧，由1数到3；吐气时，如吹口哨般的撅起嘴唇后慢慢向前吹气，由1默数到6，维持吐气时间是吸气时间的两倍。气促时，将上身略前倾用双手撑着大腿或桌面有时也可帮助症状的缓解。腹式呼吸腹式呼吸 用橫膈带动呼吸，吸气时应使腹部鼓起，吐气时使腹部凹下。练习时患者将一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时感觉腹部的手升起，吐气时腹部的的手下降。步行训练步行训练 全身运动包括全身运动包括步行、登楼梯、踏车步行、登楼梯、踏车等等 步行是一项全身运动，两腿迈动能促进腹部肌肉有节律地收缩，双臂的摆动能增加肺通气量，改善
10、肺功能。每日步行5001500米，以适合自己身体状况的速度行走，行走时可间歇用中速或快速。如中速或快速走30秒至1分钟，缓步走2分钟，交替进行。行走时配合呼吸锻炼，一般掌握四步一吸气，六步一呼气。营养支持营养支持 饮食治疗原则：饮食治疗原则：调整食谱，合理进补，少量多餐。调整食谱，合理进补，少量多餐。积极补充优质蛋白（大豆、蛋、奶、鱼等），多食新鲜蔬菜和水果，补充人体必需的维生素和微量元素，增强机体免疫能力。注意控制碳水化合物的摄入，因为淀粉或糖分过高食品可使体内二氧化碳产生增多，以致二氧化碳在体内的潴留。避免食用过冷、过热、辛辣生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。COPDCOPD患者的自我保健患者的自我保健自我防护方面自我防护方面 注意防寒保暖，预防感冒。保持居住环境通风良好，阳光充足，没有刺激性气体、烟雾、粉尘的污染。保持良好的心态保持良好的心态 在身体状况许可的情况下多参与社交活动。保持乐观情绪，寻找生活乐趣 学会通过各种途径把坏情绪释放出来，保持好心情。
