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1、第四章第四章 实验室检查实验室检查第二节 尿液检查第三节 粪便检查第四节 血生化检查第一节 血液检查X 实验室检查是运用各种物理学、化学、生物实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等实验室技术与方法，对病人疫学及遗传学等实验室技术与方法，对病人的血液、体液、排泄物、分泌物、组织细胞的血液、体液、排泄物、分泌物、组织细胞等标本进行检测，以获得反映机体功能状态等标本进行检测，以获得反映机体功能状态、与疾病相关的病理变化、病因等客观资料、与疾病相关的病理变化、病因等客观资料，对协助诊断、判断病情、推测预后、制定，
2、对协助诊断、判断病情、推测预后、制定防治措施等有其独特的作用。防治措施等有其独特的作用。第一节 血液检查X 血液一般检查包括四项：血液一般检查包括四项：血红蛋白测定（Hb）红细胞计数（RBC）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）红细胞计数与血红蛋白测定X 1参考值参考值 红细胞计数（1012/L）血红蛋白（g/L）成年男性4.05.5120160成年女性3.55.0110150新生儿6.07.0170200项目临床意义Hb增多相对性红细胞增多：常因血浆中水分丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。绝对性红细胞增多：常因各种生理、病理原因引起的缺
3、氧所致，生理性见于胎儿、新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理性见于严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些先天性心脏病、真性红细胞增多症等。减少生理性减少：妊娠中、后期通过神经、体液的调节，使血浆容量明显增加而引起血液稀释。部分老年人由于造血功能衰退可致Hb减少。病理性减少：可由造血原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原因引起，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和失血性贫血等。RBC增多临床意义基本同Hb。减少临床意义基本同Hb。缺铁性贫血Hb较RBC减少明显；巨幼细胞性贫血RBC较Hb减少明显；再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、肝肾等疾病所致贫血RBC与Hb减少基本一致。白细
4、胞计数及分类计数白细胞计数及分类计数 X 1参考值参考值 成人成人（4 41010）10109 9/L/L（4 0004 00010 000/mm10 000/mm3 3）6 6个月个月2 2岁岁（11111212）10109 9/L/L（11 00011 00012 000/mm12 000/mm3 3）新生儿新生儿（15152020）10109 9/L/L（15 00015 00020 000/mm20 000/mm3 3）WBCWBC增多增多临床意义基本同临床意义基本同N N。减少减少临床意义基本同临床意义基本同N N。DCDCN N增多增多生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、
5、饱餐、剧烈运动后等生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后等，多为一过性。，多为一过性。病理性增多：病理性增多：急性感染（尤其是化脓性细菌感染）急性感染（尤其是化脓性细菌感染）；组织损伤或坏死；急；组织损伤或坏死；急性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核象变化：核左移核左移即周围血杆状核粒细胞增多，甚或出现更幼即周围血杆状核粒细胞增多，甚或出现更幼稚阶段的粒细胞。常见于重症感染或急性中毒。稚阶段的粒细胞。常见于重症感染或急性中毒。核右移核右移即周围血液中即周围血液中5 5叶核粒细胞超过叶
6、核粒细胞超过3%3%。常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退。常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退。减少减少某些感染性疾病（如病毒及伤寒杆菌感染）；血液系统疾病；化学药物副某些感染性疾病（如病毒及伤寒杆菌感染）；血液系统疾病；化学药物副作用或放射线损伤；脾功能亢进；自身免疫疾病。作用或放射线损伤；脾功能亢进；自身免疫疾病。E E增多增多变态反应性疾病变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性、寄生虫病、皮肤病、淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期等。白血病、器官移植排异反应前期等。减少减少伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素。伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激
7、素。B B增多增多慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除后、重金慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除后、重金属中毒等。属中毒等。减少减少一般无重要临床意义。一般无重要临床意义。L L增多增多病毒、结核病毒、结核、传染性单核细胞增多症、百日咳等感染性疾病，淋巴细胞性、传染性单核细胞增多症、百日咳等感染性疾病，淋巴细胞性白血病、淋巴瘤，移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。白血病、淋巴瘤，移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。减少减少放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂等。放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂等。M M增多增多疟疾、黑热病、
8、结核病、感染性心内膜炎等感染性疾病，单核细胞白血病疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等感染性疾病，单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病，急性传、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病，急性传染病或急性感染的恢复期。染病或急性感染的恢复期。减少减少一般无重要临床意义。一般无重要临床意义。第二节 尿液检查一般性状检查 尿量异常临床意义尿量增多24小时尿量超出2500ml称为多尿。大量饮水、输液、应用利尿剂等可致暂时性多尿；垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾小管对ADH反应性减低所致多尿且尿液呈低比重；糖尿病尿糖过多引起的溶质性利尿，尿量增多，尿比重增高
9、。尿量减少24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml称为少尿。24小时尿量少于100ml 称为无尿。肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等；肾性少尿：各种肾实质性病变；肾后性少尿：各种原因所致尿路梗阻；假性少尿：前列腺肥大或神经原性膀胱所致排尿功能障碍。颜色和性状颜色和性状临床意义临床意义血尿血尿由于出血量不同可由于出血量不同可淡红色云雾状淡红色云雾状、洗肉水样洗肉水样或或混有血凝块。混有血凝块。尿液外观变化不明显，离心沉淀后进行镜检时每高尿液外观变化不明显，离心沉淀后进行镜检时每高倍视野平均倍视野平均3 3个以上红细胞称为显微镜下血尿。个以上红细胞称为显微镜下血尿。每升尿内含血量超过
10、每升尿内含血量超过1ml1ml即可出现淡红色，称肉即可出现淡红色，称肉眼血尿。眼血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。血红蛋白血红蛋白尿尿浓茶色或浓茶色或酱油色酱油色阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应、肾梗死、肾实质区域溶血等。血反应、肾梗死、肾实质区域溶血等。胆红素尿胆红素尿深黄深黄、褐色，振荡、褐色，振荡后有黄色泡沫后
11、有黄色泡沫阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。乳糜尿乳糜尿乳白色乳白色丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴回流受阻时。丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴回流受阻时。脓尿或菌脓尿或菌尿尿不同程度不同程度脓白色脓白色混混浊状浊状泌尿系感染，如急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多泌尿系感染，如急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多发性脓肿等。发性脓肿等。X 气味气味（1）参考值 正常尿液为挥发性芳香味，可受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味。（2）临床意义 新鲜尿即有氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留；蒜臭味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味见于苯丙酮酸尿。X 尿比密（尿比密（SG）（1）参
12、考值 1.000至1.030，晨尿最高，一般大于1.020。（2）临床意义l 1）尿比密增高 见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿；尿量多而比密高见于糖尿病。l 2）尿比密减低 见于急性肾衰竭少尿期及多尿期、尿崩症等，慢性肾功能不全时呈固定低比密尿。X 酸碱度酸碱度（1）参考值 新鲜尿pH多在6.06.5。肉食为主者尿液偏酸，素食者尿液则偏碱。久置的尿可变碱性。（2）临床意义 l1）病理性酸性尿 见于酸中毒、高热、脱水、痛风；服用氯化铵、维生素C等；低钾性代谢性碱中毒。l2）病理性碱性尿 见于碱中毒、尿潴留；应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物；肾小管性酸中毒。尿液化学检查尿
13、液化学检查 尿蛋白含量反应结果反应结果定性记录定性记录2080mg/24h无混浊无混浊（-）500mg/24h混浊混浊（+）3000mg/24h颗粒状混浊颗粒状混浊（+）10000mg/24h絮状混浊絮状混浊（+）10000mg/24h块状混浊块状混浊（+）类类 型型临床意义临床意义生理生理性性蛋蛋白白尿尿又称功能性蛋又称功能性蛋白尿白尿高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位、精神紧张等。定性一般不超过、精神紧张等。定性一般不超过“+”，定量，定量多为轻度增高。多为轻度增高。病理病理性性蛋蛋白白尿尿肾小球性蛋白肾小球性蛋白尿尿肾小球肾炎、肾病综合征等原
14、发性肾小球疾病肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球疾病，糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠，糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等。高血压综合征等。肾小管性蛋白肾小管性蛋白尿尿肾盂肾炎、氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药等肾盂肾炎、氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药等中毒。中毒。混合性蛋白尿混合性蛋白尿同时累及肾小球和肾小管的疾病，如糖尿病、同时累及肾小球和肾小管的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿凝凝-溶蛋白尿（本周蛋白尿）。溶蛋白尿（本周蛋白尿）。组织性蛋白尿组织性蛋白尿血红蛋白尿、肌红蛋白尿。血红蛋白尿、肌红蛋白尿。假性蛋白尿假性蛋白尿膀胱、尿
15、道疾病。膀胱、尿道疾病。尿糖含量反应结果反应结果定性记录定性记录5.0mmol/L蓝色透明蓝色透明（-）11.2mmol/L绿色不透明绿色不透明（+）2856 mmol/L黄绿色沉淀黄绿色沉淀（+）56112mmol/L土黄色大量沉淀土黄色大量沉淀（+）112mmol/L红棕色或砖红色红棕色或砖红色（+）尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查 X 1.细胞细胞 红细胞l（1）参考值 正常人 0偶见/HP。l（2）临床意义 尿中出现红细胞多属于病理现象。见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。白细胞l（1）参考值 正常人尿沉渣镜检白细胞不超
16、过5个/HP。l（2）临床意义 尿液中有大量白细胞多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。上皮细胞l（1）参考值 正常尿液中可见少量移行上皮细胞、扁平上皮细胞。l（2）临床意义 明显的上皮细胞增多时，表示该部位的组织有病理改变，如小圆上皮细胞表示肾小管病变，尾形上皮细胞多见于肾盂肾炎、膀胱炎等；鳞状上皮细胞提示泌尿系感染。X 2.管型管型 是尿中的蛋白质、细胞等在肾小管、是尿中的蛋白质、细胞等在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。集合管内凝固而形成的圆柱体。参考值 正常尿液中无管型或偶见少许透明管型。临床意义：类型类型程度程度临床意义临床意义透明管型轻微正常偶见，持续性多量存在见于肾小球肾炎、肾病综合症颗粒管型常见提示肾实质病变，见于慢性肾小球肾炎，肾病综合症红细胞管型肾病肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应等白细胞管型肾病肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小球肾炎上皮细胞管型肾病各种原因所致肾小管损伤蜡样管型严重严重肾小管损害，多见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭脂肪管型少见肾病综合症，慢性肾炎晚期宽大管型严重急慢性肾衰竭X 3.结晶结晶（1）参考值 正常尿液中常见尿
