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1、医院患者排尿困难症状护理常规一、排尿障碍的原因、机制当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意，而使横纹括约肌先放松，接着逼尿肌连续适当地收缩，而尿道内括约肌（平滑肌部分）放松，使小便顺利解出。从外表可看到一连续水柱，尿排空后无余尿感，而膀胱内亦无残余尿，伴随尿意消失和舒适感，这就叫做排尿过程。如果此过程中有任何异常，则为排尿障碍。（一）原因、机制1 .泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因，主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。主要发生在年轻女性，最典型的就是蜜月膀胱炎。男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。2 .神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变（如糖尿病）
2、、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出，都可能造成排尿障碍。神经源性膀胱大致可分为：（1）上运动神经元障碍：指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质，由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用，此抑制现象消失后，当膀胱只有少量尿液时,便可启动此反射弧而造成排尿现象。久之会使得膀胱容积逐渐缩小，逼尿肌特别敏感，很容易收缩而排尿，患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。有些患者如果括约肌的功能有问题，引起逼尿肌一括约肌不协调，也就是在逼尿肌收缩时，括约肌不但不放松以配合排尿，反而收缩阻止排尿，如此便会形成非常高的膀胱内压，进而造成膀胱输尿管回流。即进了膀胱的尿液本不应回流，如果发生回流则易产生泌尿
3、道感染、肾侵犯及回流肾病变。上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化，还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。(2)下运动神经元障碍：是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏，由于膀胱肌肉无法收缩，所以视括约肌的功能而定。如果括约肌尚有一定的功能，则其典型的表现为膀胱胀大，直到无法再容纳尿液便会溢出，称为满溢型尿失禁；而如果括约肌的功能也不好，那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱，便会由尿道漏出来，所以也就不会看到胀大的膀胱。造成此种状态的原因主要是对脊髓运动神经元的直接伤害，如脊髓灰白质炎、带状疱疹等。(3)合并上述12类症状：如脊柱裂、脊髓膜膨出等(4)感觉障碍型神经
4、源性膀胱：是指传递膀胱尿胀程度的感觉神经出现问题，使得患者无尿意，无自主排尿动作,纯依靠排尿反射弧的作用；另一种情形更严重，就是连反射弧的感觉神经也一并损害，所以尿胀之后，反射弧的排尿反射也无法运作，如此膀胱会胀大到无法容纳尿液，最后由尿道溢出，造成此种状态以糖尿病最为常见。神经性排尿障碍通常不会只有感觉神经有问题，常会合并感觉及运动神经障碍。3 .膀胱本身黏膜、肌肉层的器质性病变或邻近器官的压迫、慢性膀胱炎、膀胱血肿块、肿瘤、膀胱膨出患者因黏膜或肌肉层的病变，如急性膀胱炎的黏膜充血到慢性膀胱炎的黏膜增生甚至形成假憩室、膀胱肌肉层有肌肉萎缩或由结缔组织所取代使弹性变差，都可引起尿频、排尿疼痛、
5、灼热、余尿感等症状。此外，如直肠肿瘤、后腹腔肿瘤、子宫癌、血肿块甚至便秘，也可因压迫膀胱而引起尿频、尿急等症状。4 .尿道阻塞常见的疾病如男性前列腺肥大、结石阻塞、先天或后天性尿道狭窄，如后尿道瓣膜、膀胱肿瘤等，患者会有排尿困难、余尿感、尿频、尿后滴尿等症状，且易并发尿路感染。5,括约肌功能受损接受经尿道前列腺切除术，直肠手术时损伤尿道括约肌，分娩、子宫脱垂、骨盆骨折等造成骨盆肌肉群松弛，而损害尿道括约肌功能，称为压力性尿失禁。其特点是在腹肌用力、腹压升高如大笑时便会产生尿失禁的现象。、身心反应1.排尿疼痛及灼热感排尿时就觉疼痛，是急性尿道炎或膀胱炎的现象；排完后有疼痛，则为膀胱炎、前列腺炎或
6、尿道结石；烧灼痛和刺痛都是发炎的症状；排尿不畅或非常困难、有胀痛则为后尿道结石；剧烈胀痛为尿道狭窄产生梗阻而致排尿不畅所产生的。5 .尿急迫症指当有尿意时便无法忍耐、必须马上排尿的感觉。是由于膀胱三角区和膀胱颈部黏膜或后尿道黏膜受到严重刺激，淤血、发炎、结石和异物存在产生刺激而引起的现象。6 .尿频指排尿次数不正常的过多，且通常每一次的尿量比正常时为少。4.尿失禁膀胱括约肌功能损害，膀胱内尿液不能控制，出现尿失禁。临床上尿失禁可分为5类：（1）急迫性尿失禁1）症状：尿急迫感，尿失禁，排尿困难，余尿。2）原因：下尿路病变如尿路感染、膀胱炎、膀胱癌、膀胱结石。中枢神经病变如脑卒中、失忆症、帕金森症
7、、脑水肿、多发性硬化。（2）压力性尿失禁1）症状：尿频，尿失禁，夜尿。当咳嗽、打喷嚏、大笑时，有小量的尿液渗出，尤其在女性常见。2）原因：括约肌功能受损，尿道无力，会阴部肌肉松弛。（3）满溢型尿失禁1）症状：膀胱无限制胀满而无尿液感，无法排空膀胱，滴尿，腹部疼痛，不自觉尿漏出，残尿多。2）原因：周边神经病变，下运动神经元受损。（4）反射性尿失禁1）症状：中度尿量尿频，无尿液感，有残尿现象，突然不随意地排尿。2）原因：颈椎以上及脑干以下脊椎肿瘤、脊椎损伤，属于上运动神经元受损。可分为痉挛型一一因反射增强而引起痉挛；自动型一一无论膀胱是否胀满，只要颈椎受刺激即引起排尿。（5）功能性尿失禁：膀胱功能
8、完整，但有运动障碍、严重失忆症、沟通困难、忧郁、有敌意等问题而造成无法控制排尿的尿失禁。5.遗尿指夜晚睡眠时无法及时起身排尿而尿湿被单，亦称尿床。6,尿流异常例如尿柱细小、一次无法顺畅地解完、有滴滴答答的情形等。7.排尿困难或完全无法排尿。8,尿潴留指尿不能从膀胱排出而潴留于膀胱，可分为急性尿潴留（完全尿潴留）和慢性尿潴留（残余尿潴留或部分尿潴留）。9 .余尿感指解完小便后自觉膀胱内仍有尿液未解完。10 .心理反应有排尿障碍时，对患者心理的影响很大，对于其社交、工作皆有不良影响，常合并情绪低落、失眠、不安等症状。三、检查与治疗（一）检查1.物理学检查包括体重、体温、脉搏的测量，详细的腹部、会阴
9、、肛门视诊、触诊、指诊，注意该处的感觉及神经反射是否有异常等。2 .实验室检查包括尿液常规检查，尿液细菌培养和药物敏感试验，血尿素氮、肌酎、电解质等。3 .放射线检查静脉肾盂造影，排泄性膀胱尿道造影，肾脏超声波，膀胱镜检，顺行或逆行插管造影，残余尿测定及膀胱颈抬举试验，尿流率，尿流动力学检查等。（二）治疗主要有两大原则，即有尿路阻塞的要排除，有尿路感染的要治疗，再有就是提升现有的膀胱尿路功能，例如运用药物、理疗等方法。排除尿路阻塞的方法为外科手术治疗（如肿瘤、前列腺肥大、结石等，可合并膀胱镜进行手术）。如为神经源性膀胱造成逼尿肌及括约肌的不协调、合并膀胱有大量残余尿时,则必须考虑使用间歇导尿治
10、疗。原则上每4小时导一次尿，此类病人不适合用腹部加压法，以避免膀胱输尿管回流。药物治疗法视膀胱的情况而定，对于逼尿肌过度者可使用一些抗乙酰胆碱类药物如ditropan等；反之，如果膀胱因下运动神经元病变，往往松弛无力，使用抗乙酰胆碱药物反而有害，此时应使用乙酰胆碱类药物、胆碱酯酶阻断剂或甲型交感神经纤维阻断剂等。如排尿障碍起因于分娩或骨盆受伤等所造成的压力性尿失禁，则应加强骨盆肌肉及尿道括约肌的运动及功能锻炼。四、护理【护理评估】（一）一般情况1.年龄，性别，血压，体重，体温，脉搏，呼吸等。4 .液体摄取量是否摄取足够的液体，有充足的饮水量。5 .卫生习惯卫生习惯不良易致泌尿道感染。6 .排尿
11、环境距离厕所的远近、方便与否及排尿设备的种类，如蹲式马桶、坐式马桶、便盆椅、便盆、尿壶等也会影响排尿。行动不便加上排尿环境不佳会导致排尿障碍。（二）神经系统疾病是否有脑血管病变、脊髓肿瘤、脊髓损伤、感染、多发性硬化症或泌尿系统炎症、结石、肿瘤、手术等病史。(三)现病史1.症状及经过排尿障碍的症状及发生经过；障碍程度;是否伴随其他感染、结石、肾脏疾病或神经障碍症状等。7 .排尿型态次数，频率，时间，尿量，尿流，颜色等。(1)成人一日排尿次数约为56次(包括夜间01次),尿量约150450ml次,10002000ml/B,其情况因人而异。(2)是否有尿流细小、尿排出力减弱或尿自外尿道口滴下、无法一
12、次顺畅解完的情形。(3)正常尿颜色为从淡黄至黄褐的琥珀色，尿色清澈。8 .排尿状态(1)是否有排尿困难、尿痛、尿烧灼感、余尿感、尿失禁、夜尿等情况。(2)是否有混浊尿、血尿。9 .心理状况、身体功能、自我照顾能力的评估。10 患者及家属对于排尿障碍治疗处理的反应及期待。【护理计划】(一)护理目标1.协助找出排尿障碍的原因。2 .提升现有的膀胱尿路功能。3 .减缓病人的不适症状，增进病人的舒适感。4 ,预防感染的发生。5 ,预防皮肤完整性受损。6 .增进病人及家属对疾病的适应及护理能力（二）护理措施1.尿失禁的护理（1）心理支持：尿失禁病人的精神压力大，思想负担重，有自卑心理，要关心体贴他们，给
13、予他们支持和鼓励。（2）预防感染1）鼓励病人多吃五谷类、肉类、含维生素C丰富的深绿色蔬菜等，以酸化尿液，维持尿液PH值在5.5以下，可降低细菌的繁殖，并可预防尿路感染。2）有尿液感时不要憋尿，并做好个人卫生。勤洗会阴部，经常更换内裤，保持会阴部清洁干燥，预防会阴部湿疹，防止皮炎的发生。已有皮炎湿疹者每日要清洗会阴46次，保持干燥，可在会阴部涂护肤粉剂。尤其女病人在清洁会阴部时应由前往后擦拭，以免将肠道细菌带到尿道而侵入膀胱。避免盆浴，以减少盆内细菌进入尿道的机会。3）穿着透气吸汗的衣服，裤子不能过紧，以减少细菌滋生的机会。4）性交之后最好喝水并排空膀胱，以预防会阴部感染（3）膀胱训练：病人必须
14、意识清楚，有动机，能了解身体的感觉（有尿液感）。给予留置导尿管，有尿液感时开放导尿管开关10-15分钟，尽量延长两次解尿之间的时间，至少延长至每23小时开放导尿管开关一次，解决尿频、尿急的情形，开关关闭期间仍须有足够的饮水量。急迫型尿失禁、反射性尿失禁、满溢型尿失禁都需做好膀胱训练。(4)会阴部肌肉锻炼：收缩会阴部肌肉，可借着解尿时解到一半忍住尿液一下再解出来，来练习会阴部肌肉收缩的感觉，或作提肛动作。通常每次肌肉收缩10秒钟，放松10秒钟，重复收缩、放松2030次，每天执行3次。必须注意收缩时不是腹部肌肉用力，否则会增加腹内压而促进尿液排出。此种方法最常用来治疗女性压力型尿失禁(5)间歇导尿
15、计划：拔除导尿管后，需评估病人尿液自解状况及余尿量，若余尿过多或无法自解，则执行间歇导尿计划。每小时摄取液体至少IOoln1,每4小时解尿一次。给予诱导使病人自解，再给予导尿，导出膀胱余尿，重建膀胱功能。需记录病人自解量及余尿量，以评估膀胱情形。常用来治疗反射性尿失禁、满溢型尿失禁。(6)对于功能型和急迫型尿失禁病人，需训练病人的排尿习惯，根据病人本身的生理限制及摄取液体量来制定排尿时间计划表。2 .尿潴留的护理如为腰麻后神经源性膀胱引起的尿潴留，可在腹部上按压膀胱部位，促使其排尿，动作要轻柔,用力均匀，不能粗暴，用力过猛可造成膀胱破裂；也可在下腹部放热水袋，但要注意防止烫伤。当各种处置无效时可用导尿术，导尿引流动作要细致，按无菌操作进行，一次排尿以不超过100Oml为宜。必要时保留导尿管，注意保持导尿管通畅，防止管腔堵塞，引流管要固定好，防止滑脱、扭转增加病人的痛苦。定时更换引流袋，防止逆行感染。对引流尿的颜色、性质和量要认真观察，并做好详细记录。3 .尿频、尿急、尿痛病人的思想负担重，由于缺乏对疾病的认识，不敢喝水，顾虑很多，影响休息，因此必须向病人加强健康教育，使病人能充分认识和了解疾病的防治知识,鼓励他们配合治疗。对个别严重者，应给予临时性对症处理，如用普鲁苯辛阻断M胆碱受体，减轻膀胱肌肉收缩，并辅以安定，效果更好4 .护理时的注意事项(1)收集资料时应注意病人的语言、态
