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1、疗养院疗养者日常生活活动能力训练与护理一、饮食动作的训练(一)训练方法根据患者残疾程度不同，选用不同进食体位及方法。1.对于可以坐起的患者，可将“坐在床上吃饭”的动作分解为：从仰卧位变为坐位，维持坐位的平衡，抓握餐具,使用餐具摄取食物，将食物送入口腔，完成咀嚼和吞咽动作。(1)从仰卧位变为坐位的训练训练患者用手和肘坐起、由他人帮助坐起或用辅助设备坐起。(2)维持坐位平衡训练先坐起，坐稳，以靠背支撑坐稳；再训练无靠背，自行坐稳。(3)抓握餐具训练开始可抓握木条或橡皮柄，继之用匙、筷子。丧失抓握能力、协调性差及关节活动范围受限患者常无法使用普通餐具，必须将食具加以改良，如将碗、碟固定在桌上，特制横
2、把匙、长把匙等。(4)咀嚼和吞咽训练意识清醒合并有吞咽困难的患者,肯定无误咽并能顺利喝水时进行此训练。(5)进食训练先训练手部动作和模仿进食，然后再进食物。2.对于上肢功能正常但却不能独立坐稳的患者，可以训练患者侧卧位或半坐卧位进食。注意将头部垫高，选用软质固态或半固态的食物，细嚼慢咽，小口进行。流质食物可以使用吸管，防止呛咳。（二）护理要点1 .为患者提供良好的进食环境，避免外界因素的干扰。2 .进食前如有活动的义齿应取下。3 .鼓励患者尽可能自己进食，护士在旁边协助，必要时给予帮助。4 .根据功能预后选择重点训练肢体。对于右手为患手的患者，如预测能恢复为实用手，则训练右手进食；如预测仅能恢
3、复为辅助手，则要训练左手进食，右手辅助；如预测只能恢复为失用手，则主要训练左手进食。训练时患者患手也要放于桌面，以保持对称的坐姿。5 应先训练好患者的咀嚼和吞咽能力，并注意观察，以防止食物误吸的发生。6 .必要的时候可以使用辅助具或者改良餐具，如加长的勺、筷等。二、穿脱衣物训练（一）训练方法衣物穿脱训练要求患者具备一定的坐位平衡和协调控制能力的稳定。需先对患者进行亡肢功能训练。以偏瘫患者穿脱衣物训练为例。1.单手穿脱开襟上衣训练(I)穿先穿患侧再穿健侧。患者取坐位，健手找到衣领并将衣领朝前、里面朝上平铺在双膝上，患侧袖子垂于双腿之间。健手将衣袖套在患肢上并拉至肩峰，然后健手拉住衣领，沿经患肩颈
4、前绕过头部，把衣服带至健侧，健侧肢体钻入衣袖，再整理好衣服，系好纽扣或拉好拉链。(2)脱与穿衣服的顺序相反，先脱健侧再脱患侧。健手解开衣服纽扣或拉链，并将患侧袖子脱至肩下，先脱下健侧袖，再钻出健手脱下患肢的衣袖。或者按照脱套头衫的方法，健手抓住衣领向上由头脱下，退出健手后再脱患侧。2 .单手穿脱套头上衣训练(1)穿患者取坐位，健手找到衣服领并将衣领朝前背面朝上平铺在双膝上，患侧袖子垂于双腿之间。健手将患肢伸入衣袖内并拉至肘以上，再穿健肢袖子，健手将套头衫背面举过头顶，套入头部，整理好衣服。(2)脱与穿衣服的顺序相反，先将衣服卷至胸部下，再用健手越过肩部拉起衣服背部钻出头部，然后脱出健手,最后脱
5、出患手。3 .单手穿脱裤子训练适用于可以平稳坐起和站立的偏瘫患者。(1)穿患者取坐位，健手放在患腿胭窝处将患腿抬起放在健腿上，健手抓住裤腰将患侧裤腿套在患腿上并上拉至膝以上，直至患腿伸出裤腿，然后放下患腿，脚掌着地。穿健侧裤腿也拉至膝上，然后抬起臀部或站起向上拉至腰部,整理好并扣上纽扣或拉链。(2)脱患者取立位，松开裤带裤子自然下落，再坐下先抽出健腿然后患腿，健腿将裤子从地上挑起，整理好待用。4 .单手穿脱鞋袜训练(1)穿患者取坐位，健手放在患腿胭窝处将患腿抬起放在健腿上(也可以将患腿跷在一矮凳上)，健手撑开袜口并套进患脚，穿好袜子后穿鞋，将患腿放下，全脚掌着地,再将健腿放在患腿上，给健腿穿好
6、鞋袜。(2)脱患者取坐位，顺序与穿相反。(二)护理要点1.帮助患者选择大小合适、松紧适宜、薄厚适度、便于穿脱的衣物。2 .偏瘫者穿衣时，先穿患肢。脱衣时，先脱健肢。这样容易完成穿衣动作。3 .如患者活动范围受限、穿脱普通衣服困难，需设计特别服装，如宽大的、前面开合式衣服。4 .手指协调性差，不能系、解衣带或扣纽扣时，可使用纽扣钩、按钮、拉链、松紧带或搭扣等。5 .对于膝关节屈曲功能障碍或腰部活动受限的患者，可以借助穿鞋器和穿袜器等辅助器具来完成。三、个人卫生训练(一)训练方法1.洗脸、刷牙训练(1)单手洗脸、刷牙训练适用于可以平稳坐立的偏瘫患者。备好用物，坐在洗脸池前，健手打开阀门装好刷牙水。
7、膝盖夹住牙膏管，健手旋开盖后挤好牙膏，再用健手刷牙。同样用健手取好洗脸水，放入毛巾浸湿，再将毛巾套在患侧前臂或水龙头上，健手将毛巾向一个方向拧干，洗脸后再次拧干。(2)卧位洗脸、刷牙训练对于不能坐起但上肢功能良好的患者，可以训练卧位洗脸、侧卧位刷牙，但是要有人帮忙准备好用物，漱口水可以用吸管吸入和吐出。注意抬高头部，防止呛咳。6 .洗澡训练(1)盆浴调整好环境温度2226oC,备好衣物和温度4045。C的洗澡水。患者按“从轮椅至浴盆的转移”法移入盆内。健手持毛巾或浴套擦洗，背部可以借助长柄的浴刷。洗毕，将毛巾压在腿下或夹在患肢下用健手拧干，拭干水。出浴盆顺序与入盆相反。穿好衣裤。(2)淋浴可以将家用浴室改造，浴室建专用浴座，并将阀门和喷头设在患者坐位可触及处。患者先脱去衣物，转移到浴室专用座位上，坐稳后打开阀门，调节水温，直接淋浴。浴毕拭干水，转移到干燥处穿好衣物。（二）护理要点1.进行训练前要做好解释工作以取得患者和家属的配合。2,因人而异制定训练方案，并督促患者积极完成训练内容。3 .注意环境安全、室温及水温适宜，防止摔伤、烫伤等意外发生。4 .训练过程注意观察病情，有异常情况立即停止训练并及时处理。
