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1、血液透析患者使用降糖药需要注意哪些问题?【答】血液透析患者使用降糖药物分口服和注射两类。根据患者病情不同，选择合适的降糖药。口服降糖药的种类繁多，选择有效的口服降糖药，同时注意饮食控制，能够达到用药的理想状态，不能因为用药而不注意饮食治疗，饮食控制将伴随患者终生。常用口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胭类、胰岛素增敏剂等。降糖药物的常见不良反应有：低血糖、胃肠道反应、体重增加、水肿、乳酸性酸中毒等。各类降糖药的靶点不同，同类口服降糖药不宜合用；任何一种降糖药均可与胰岛素同用。然而口服降糖药的药理不同，服用的时间也不同。胰岛素增敏剂类应在饭前或进食时服用，磺腺类在餐前1530分钟服用，双胭类在餐后服
2、用等。选用降糖药时要考虑其代谢特点，避免不良反应。有肾功能不全，心脏、脑血管、肺、肝脏疾病患者慎用强效磺腺类药和双胭类药，以防低血糖或者乳酸性酸中毒。胃肠道疾病者不宜用葡萄糖甘酶抑制剂。有感染、糖尿病酮症酸中毒或行大手术者，应采用胰岛素治疗，暂停口服降糖药,防止发生低血糖。很大部分糖尿病透析患者需使用胰岛素以降低血糖，但是要注意，胰岛素的使用需要遵医嘱予增、减量，透析前使用胰岛素要慎重。皮下注射胰岛素因注射部位血流越丰富，吸收越快，故深部注射比皮肤表层注射吸收得快，即多选为腹部、上臂外侧、臀部外上1/4、大腿外侧和前侧处轮换注射，防止局部硬结、皮下脂肪增生及重复组织损伤。注射胰岛素前洗手，检查胰岛素是否完好有效，核对用量，选用75%酒精消毒皮肤，注射后针头保留10秒再拔出，无需干棉签按压。首次安装胰岛素笔芯要排气后方可注射，针头要一用一换。胰岛素可通过透析膜，需防止透析之后缺乏胰岛素而导致血糖升高。使用降糖药的患者需监测空腹血糖和餐后血糖，定期到医院复查或检查血糖；不同患者根据自身病情选择降糖药；注意降糖药最大的有效剂量；经常关注副作用的发生，特别是低血糖的发生。
