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1、麻醉学吸入麻醉方式及影响因素一、吸入麻醉方式的分类（一）按照流量分类1.低流量吸入麻醉低流量麻醉是指麻醉时新鲜气流量小于分钟通气量的一半，一般小于2Lmin由于该法能减少麻醉药的用量并可得到较好的麻醉效果，故目前临床常用。但仅在半紧闭式和紧闭式两种方式下，且有CO,吸收装置时方能应用低流量吸入麻醉。2.高流量吸入麻醉新鲜气流量通常大于4Lmin,虽可保证吸入麻醉药浓度稳定，但由于对环境污染重，耗费大，目前少用。（二）按照使用的回路分类1 .开放式开放式回路为最早亦是最简单的麻醉回路。系统与患者之间无连接，不增加气道阻力，无效腔小，可用于婴幼儿。但由于需要较大的新鲜气流，且无密闭性，对空气的污染
2、严重，不能实行控制呼吸，现已不用。2 .半开放式半开放式为部分气体重复吸入，经典的回路为Mapleson系统。如前所述，以Bain回路应用最为广泛，新鲜气流量达到分钟通气量的2倍能完全避免C02重复吸入，行控制/辅助呼吸时，其效率在五个系统中为最高。3 .紧闭式紧闭回路中新鲜气体流量等于患者体内耗氧量，可视为一种定量麻醉，麻醉中可精确计算出所需补充的各种气体流量。呼出气体全部通过C02吸收罐，然后混合新鲜气流再全部重复吸入，但一般不用于婴幼儿。4 .半紧闭式该方式的特点是一部分呼出气体通过逸气阀排出回路，另一部分通过C02吸收罐后与新鲜气流混合被重复吸入。由于此方式浪费药物，并污染空气，当气流
3、量过小及吸入氧浓度不高时可引起缺氧，现已少用。二、影响因素（一）C02吸收1 .回路的设置麻醉回路的设置为C02重复吸入程度的关键性因素，在使用回路进行不同手术的麻醉时，尤其是不同年龄阶段麻醉,需首先考虑CO,重复吸入程度对患者生理的影响。2 .C02吸收罐一般麻醉机中C02吸收罐内为碱石灰，分为钠、钙与钢石灰，在吸收C02过程中发生化学反应，以将其清除。吸收剂的湿度、效能、颗粒大小及吸收罐的泄漏等因素均可影响C02的吸收。(二)新鲜气流量在各种通气方式中，对新鲜气流量大小的要求不一，欲达不同重复吸收程度，首先须调整新鲜气流量。同时，为按需调控诱导与苏醒速度，在通气过程中也可调整新鲜气流量。(三)呼吸回路1 .完整性呼吸回路完整是防止出现意外的首要条件。由于系统中均存在多个接头以及控制装置，而接头的脱落常可造成严重的医疗意外，故一般麻醉机均配有监测回路是否完整的装置。但麻醉科医师的观测及检查更为重要，对呼吸次数与胸廓起伏度的观察最为直接，此外尚需结合对患者生命体征的实时监测结果。2 .通畅性回路中有多个活瓣，在其出现堵塞时，可出现张力性气胸、气压伤等严重情况，亦导致C02被不断重复吸入。
