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1、第二十二章第二十二章 调血脂药与抗动脉粥样硬化药调血脂药与抗动脉粥样硬化药 血浆中所含的脂类血浆中所含的脂类游离胆固醇（游离胆固醇（FC）胆固醇酯（胆固醇酯（CE）甘油三酯（甘油三酯（TG）磷脂（磷脂（PL）载脂蛋白（载脂蛋白（apo）脂蛋白系统脂蛋白系统（CM、VLDL、LDL、HDL）血浆血浆血脂与脂蛋白：血脂与脂蛋白：血浆脂质代谢紊乱血浆脂质代谢紊乱：极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（IDL）浓度正常浓度浓度正常浓度高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）浓度）浓度 正常正常血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱 高血脂高血脂 l
2、高血脂症是一种全身性疾病，是指血高血脂症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇中胆固醇(TC)(TC)和或和或甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)过过高或高密度脂蛋白胆固醇高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)过过低，现代医学称之为低，现代医学称之为血脂异常血脂异常。高脂蛋白血症分型高脂蛋白血症分型分型分型脂蛋白变化脂蛋白变化脂质变化脂质变化CMTC；TG aLDLTCbVLDL、LDLTC；TGIDL TC；TGVLDL TGCM、VLDL TC；TG高血脂的危害高血脂的危害一、高血脂会导致肝功能损伤一、高血脂会导致肝功能损伤;二、高血脂会导致高血压二、高血脂会导致高血压;三、高血脂会导致
3、冠心病三、高血脂会导致冠心病;四、高血脂会形成粥样硬化四、高血脂会形成粥样硬化;动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis，ASAS）是心脑血管疾病的主要病理学）是心脑血管疾病的主要病理学基础，防治动脉粥样硬化则是防治基础，防治动脉粥样硬化则是防治心脑血管病的重要措施。心脑血管病的重要措施。高血脂、高血脂、高血压、吸烟等高血压、吸烟等内皮损伤内皮损伤PtPt聚集、聚集、血栓形成血栓形成血浆成分通血浆成分通透性增加透性增加单核细胞、淋巴细胞激活单核细胞、淋巴细胞激活平滑肌细胞平滑肌细胞移行增生移行增生淋巴循环淋巴循环泡沫细胞
4、泡沫细胞脂蛋白变性脂蛋白变性HDLHDL异常异常纤维肌性内膜增生纤维肌性内膜增生粥样硬化灶粥样硬化灶动脉狭窄、阻塞、痉挛动脉狭窄、阻塞、痉挛冠心病、脑梗死冠心病、脑梗死【AS的发病机制的发病机制】第一节 调血脂药胆固醇酯（胆固醇酯（CECE）甘油三酯（甘油三酯（TGTG）胆固醇（胆固醇（CHCH）磷脂（磷脂（PLPL）载脂蛋白载脂蛋白（apo)apo)血脂Doi H et al.Circulation 2000;102:670-676;Colome C et al.Atherosclerosis 2000;149:295-302;Cockerill GW et al.Arterioscler
5、Thromb Vasc Biol 1995;15:1987-1994.（一）他汀类（一）他汀类代表药物：代表药物：洛伐他汀（洛伐他汀（lovastatin）,辛伐他辛伐他汀（汀（simvastatin）,普伐他汀（普伐他汀（pravastatin）氟伐他汀氟伐他汀（fluvastatin）机制：机制：竞争性抑制竞争性抑制HMG CoAHMG CoA还原酶活性还原酶活性一、一、降低降低TC与与LDL的药物的药物乙酰乙酰CoACoA乙酰乙酰乙酰乙酰CoACoAHMG-CoA甲羟戊酸甲羟戊酸鲨烯鲨烯HMG-CoA还原酶还原酶胆固醇胆固醇STATINS【药理作用药理作用】1.1.调血脂作用：调血脂作用
6、：HMG-CoAHMG-CoA还原酶还原酶TCTC；肝脏；肝脏LDLLDL受体表达受体表达，LDLLDL廓清廓清，血，血TCTC、LDL-CLDL-C；2.2.对血管平滑肌细胞的作用：对血管平滑肌细胞的作用：抑制血管平滑肌细胞抑制血管平滑肌细胞增殖、迁移和减少胶原纤维合成。增殖、迁移和减少胶原纤维合成。【临床应用临床应用】适用胆固醇升高为主的高脂蛋白血症，适用胆固醇升高为主的高脂蛋白血症，尤其伴尤其伴LDL升高者。升高者。【不良反应不良反应】胃肠反应、过敏、转氨酶升高等胃肠反应、过敏、转氨酶升高等二、二、胆汁酸结合树脂类胆汁酸结合树脂类代表药物：考来烯胺（代表药物：考来烯胺（cholestyr
7、amine，消胆胺），消胆胺）考来替泊（考来替泊（colestipol，降胆宁），降胆宁）【药理作用药理作用】为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠胆酸肝肠循环循环，肝中胆固醇分解为胆酸，肝中胆固醇分解为胆酸，TC、LDL-C。【临床应用临床应用】主要用于主要用于TCTC和和LDL-CLDL-C升高为主的高胆升高为主的高胆固醇血症。固醇血症。【不良反应不良反应】胃肠反应；长期应用影响脂溶性维生胃肠反应；长期应用影响脂溶性维生素及叶酸吸收、高氯性酸血症。素及叶酸吸收、高氯性酸血症。三、三、烟酸类烟酸类烟酸烟酸（nicotinic acid）为维生素为维生
8、素B B族之一族之一【药理作用药理作用】1.1.肝脏合成肝脏合成VLDLVLDL、LDLLDL；（；（脂肪细胞释出脂肪细胞释出FFAFFA）2.HDL-C2.HDL-C、apoAapoA；3.TXA23.TXA2、PGIPGI2 2合成。合成。【临床应用临床应用】广谱，除广谱，除型外的高脂血症均有效型外的高脂血症均有效【不良反应不良反应】面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂量见血糖、血尿酸升高。量见血糖、血尿酸升高。四、苯氧酸类四、苯氧酸类代表药：吉非贝齐；苯扎贝特；非诺贝特等代表药：吉非贝齐；苯扎贝特；非诺贝特等吉非贝齐吉非贝齐（gemfibrozil)【药理作用
9、药理作用】1.1.作用于过氧化物酶增殖激活受体，作用于过氧化物酶增殖激活受体，脂蛋白脂脂蛋白脂肪酶肪酶口服口服TGTG、VLDLVLDL；中等度；中等度TCTC、LDL-CLDL-C，HDLHDL。2.2.抗血小板聚集、抗凝、抗血小板聚集、抗凝、血浆粘度，血浆粘度，纤溶酶活纤溶酶活性。性。【临床应用临床应用】TG/VLDLTG/VLDL升高升高为主的高脂血症为主的高脂血症【不良反应不良反应】胃肠反应；肝损害胃肠反应；肝损害第二节第二节 抗氧化剂抗氧化剂OFROFR直接损伤血管内皮，还可氧化直接损伤血管内皮，还可氧化LDLLDL，内皮造成损，内皮造成损伤和促进泡沫细胞形成，促进伤和促进泡沫细胞形
10、成，促进ASAS。普罗布考（普罗布考（probucol）1.1.血血TCTC和和LDL-CLDL-C，但也，但也HDLHDL；为最强效脂溶性；为最强效脂溶性抗氧化剂之一。抗氧化剂之一。2.2.与其他调血脂药合用治疗高脂血症与其他调血脂药合用治疗高脂血症 3.3.不良反应：胃肠道不适、肝功异常、高血糖、高不良反应：胃肠道不适、肝功异常、高血糖、高尿酸、血小板减少及尿酸、血小板减少及Q-TQ-T间期延长。间期延长。第三节第三节 多烯脂肪酸类多烯脂肪酸类也称不饱和脂肪酸，分为：也称不饱和脂肪酸，分为：1.n-31.n-3多价不饱和脂肪酸多价不饱和脂肪酸:如如2020碳碳5 5稀酸稀酸（eicosap
11、entaenoic acid,EPA）、）、2222碳碳6 6稀酸稀酸（docosahexaenoic,DHAdocosahexaenoic,DHA）和）和-亚麻酸（亚麻酸（-linolenic,-LNA），主要来源于海生动物油脂主要来源于海生动物油脂2.n-62.n-6单价不饱和脂肪酸：单价不饱和脂肪酸：主要来源于植物油主要来源于植物油（玉（玉米油、亚麻籽油和月见草油），米油、亚麻籽油和月见草油），TCTC、LDL-CLDL-C，HDLHDL。第四节第四节 黏多糖和多糖类黏多糖和多糖类 肝素肝素（heparin）硫酸软骨素硫酸软骨素A A（chondroitin sulfate A）高血脂的防治措施高血脂的防治措施l合理的膳食结构合理的膳食结构 “四低一高”低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。l科学的生活方式科学的生活方式 l定期体检定期体检 l药物调节药物调节
