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1、 经皮肾镜钬激光碎石术经皮肾镜钬激光碎石术 手术配合手术配合 内容提要内容提要概 述应用解剖简要手术步骤巡回护士配合要点 概述概述 经皮肾镜取石术 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。概述概述 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术
2、（PCNL)。我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。概述概述 钬激光 原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。概述概述 手术适应征：1）所有需要开放手术干预的肾结石；2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；3）因息肉包裹及输
3、尿管迂曲，ESWL无效的结石；4）特殊型的肾结石；概述概述 术前相关检查：1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；2.特殊检查：KUB和IVP,B超、CT；应用解剖应用解剖 肾脏的结构 皮质 肾实质 髓质肾脏 肾 盂 应用解剖应用解剖 肾脏的位置 应用解剖应用解剖 肾脏的毗邻 肝脏十二指肠结肠肝曲脾脏胰尾结肠脾曲 应用解剖应用解剖 肾脏的血管 手术步骤手术步骤 用物准备：1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机；3.其他：体位垫、皮肤减压贴
4、、膀胱截石位腿架；手术步骤手术步骤 输尿管镜 肾穿刺套件 手术步骤手术步骤 钬激光 加压灌注泵 手术步骤手术步骤 输尿管镜置管：通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。手术步骤手术步骤 B超定位穿刺 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，30-60，放入导丝。手术步骤手术步骤 扩张器扩张 沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位置不变。手术步骤手术步骤 碎石、取石 通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石
5、通 过穿刺鞘被冲出体外。概述概述手术名称能量频率功率光纤前列腺剥除 2.0J 40HZ 80W 550um输尿管上段结石 1.0-1.2J 8-10HZ 18-12W 365um输尿管中下段结石 1.8-2.0J10-12HZ 18-24W 365um经皮肾镜 1.8-2.0J20-25HZ 36-59W 550um 手术步骤手术步骤 放置肾造瘘管 术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。巡回护士配合要点巡回护士配合要点术中注意要点：1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。2.术前做好用物准备及仪器设备
6、性能的检查。3.认真核对患者信息，做好三方核查。4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。7.术后注意患者的安全转运。体位摆放的注意要点体位摆放的注意要点 膀胱截石位：1.输液的上肢外展90；2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为 60-90，腿架高度为病人大腿 长度的2/3；3.病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿；4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。体位摆放的注意要点体位摆放的注意要点 俯卧位：1.在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；2.眼部贴敷贴，保护角膜；3.翻动体位时维持脊柱水平位；4.摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压；5.检查各管道是否移位。低体温的原因及预防措施低体温的原因及预防措施 术中低体温的原因：1.麻醉因素；2.“冷稀释”作用；3.手术区皮肤裸露与消毒；4.手术单被浸湿；5.低温环境；6.医务人员保温意识淡泊；低体温的原因及预防措施低体温的原因及预防措施 术中低体温预防措施：1.保持适宜的环境温度；2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收；3.人工鼻的使用；4.冲洗液及输液的加温；5.减少体表的暴露；6.粘贴手术巾的使用；7.主动加温法；8.加强术中体核温度的监测；
