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1、双侧单纯性肾囊肿患者的双侧单纯性肾囊肿患者的护理查房护理查房疾病简介疾病简介 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿(simplerenal cyst)(simplerenal cyst)是成年人一种最多见的肾是成年人一种最多见的肾囊性疾病。其发病率随年龄增长而增加。可为一侧性也可两侧囊性疾病。其发病率随年龄增长而增加。可为一侧性也可两侧都有，囊肿为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。都有，囊肿为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。一般直径为一般直径为1cm1cm以下，也可有以下，也可有3 34cm4cm，个别可达，个别可达10cm10cm或以上。或以上。囊肿液澄清，呈浅草黄色。囊肿壁薄而透
2、明，也有纤维化和钙囊肿液澄清，呈浅草黄色。囊肿壁薄而透明，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，化呈鸡蛋壳状。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。少有单侧多发，双侧发生则少见。发病原因尚不清楚。发病原因尚不清楚。病史汇报病史汇报患者王患者王mmmm，男性，男性，7676岁，高
3、中文化程度，住院号岁，高中文化程度，住院号14204701420470，系，系“发现双肾囊肿伴左腹发现双肾囊肿伴左腹股沟可复性包块一年余股沟可复性包块一年余”于于20142014年年11 11月月1010日日1010时时0101分入院。一年多前体检发现双肾多发分入院。一年多前体检发现双肾多发囊肿，无特殊不适症状，未予治疗；近期复查彩超示囊肿明显增大。同时出现左腹股囊肿，无特殊不适症状，未予治疗；近期复查彩超示囊肿明显增大。同时出现左腹股沟部可复性包块，活动后坠胀痛明显，平卧可消失。病程中无畏寒发热，无尿频尿急沟部可复性包块，活动后坠胀痛明显，平卧可消失。病程中无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无排尿
4、困难，无肉眼血尿，无下肢肿胀，饮食睡眠大便均正常。门诊以尿痛，无排尿困难，无肉眼血尿，无下肢肿胀，饮食睡眠大便均正常。门诊以“双肾囊双肾囊肿，左侧腹股沟斜疝肿，左侧腹股沟斜疝”收住入院进一步诊疗。既往有高血压病史收住入院进一步诊疗。既往有高血压病史2020余年，近一年多不规余年，近一年多不规则服药；体格检查：则服药；体格检查：T:36.3T:36.3，P:82P:82次次/分，分，R:18R:18次次/分分BP:162/84mmHgBP:162/84mmHg；营养发育良好，站立位左腹股沟中下部扪及一约营养发育良好，站立位左腹股沟中下部扪及一约6 6*4cm4cm，不进入阴囊，不进入阴囊，可回纳
5、腹腔，压迫内环口不复出。辅助检查：安徽医科大学第二附可回纳腹腔，压迫内环口不复出。辅助检查：安徽医科大学第二附属医院彩超示：双肾多发囊肿；左侧腹股沟区混合性包块。本院属医院彩超示：双肾多发囊肿；左侧腹股沟区混合性包块。本院CTCT示：双肾多发囊肿；左肾多发囊肿，多个囊肿直径大于示：双肾多发囊肿；左肾多发囊肿，多个囊肿直径大于4cm4cm，最大直径达最大直径达6cm6cm以上；肝脏多发囊肿。入院后予完善各项检查，以上；肝脏多发囊肿。入院后予完善各项检查，二级护理，普食，测血压、脉博、呼吸二级护理，普食，测血压、脉博、呼吸q8hq8h。检查结果：。检查结果：尿素氮尿素氮9.4 mmol/L9.4
6、mmol/L（升高），心电图结果示：（升高），心电图结果示：窦性心律，一度房室阻滞，窦性心律，一度房室阻滞，T T波变化。心脏彩波变化。心脏彩超示：左室增大，左室舒张功能减低，主动脉超示：左室增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣反流（轻度），二尖瓣反流（少量）。瓣反流（轻度），二尖瓣反流（少量）。入院诊断入院诊断:1:1、双侧单纯性肾囊肿、双侧单纯性肾囊肿2 2、左侧腹股沟斜疝、左侧腹股沟斜疝3 3、高血压病。、高血压病。病史汇报病史汇报患者于患者于11月月15日日09:00在气管插管全麻下行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压在气管插管全麻下行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压+左斜疝无张左斜疝无张力修补术。手术
7、顺利于力修补术。手术顺利于12：18返回病房，患者神志清楚，测返回病房，患者神志清楚，测T:36.1，P:68次次/分，分，R:18次次/分，分，BP:117/90mmHg。术后诊断：左侧单纯性肾囊肿，左侧腹股沟斜疝。术。术后诊断：左侧单纯性肾囊肿，左侧腹股沟斜疝。术中置保留尿管一根外接引流袋，引出淡黄色尿液；左腹膜后引流管一根外接引流袋，中置保留尿管一根外接引流袋，引出淡黄色尿液；左腹膜后引流管一根外接引流袋，引出淡红色液体。执行全麻麻后护理常规，一级护理、心电监护，测血压、脉博、呼引出淡红色液体。执行全麻麻后护理常规，一级护理、心电监护，测血压、脉博、呼吸吸q8h。嘱。嘱6H后可进流质饮食
8、，多饮水，予会阴擦洗后可进流质饮食，多饮水，予会阴擦洗Bid。遵医嘱予护胃（韦迪）、。遵医嘱予护胃（韦迪）、消炎（头孢替安）、补钾（复合磷酸氢钾）对症治疗。患者于消炎（头孢替安）、补钾（复合磷酸氢钾）对症治疗。患者于11月月16日诉肛门已排气，日诉肛门已排气，遵医嘱改半流质饮食，鼓励下床适当活动，促进恢复，预防并发症发生，注意生命体遵医嘱改半流质饮食，鼓励下床适当活动，促进恢复，预防并发症发生，注意生命体征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情况。征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情况。11月月17日拔除尿管，改二护、普食。日拔除尿管，改二护、普食。11月月19日拔除左腹膜后引流管。患者现生命体征平稳
9、，伤口外敷料干燥，未诉不适，现处日拔除左腹膜后引流管。患者现生命体征平稳，伤口外敷料干燥，未诉不适，现处于疾病恢复阶段。于疾病恢复阶段。护理问题及措施护理问题及措施 一、疼痛一、疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关 措施：措施：1 1、评估患者疼痛情况。、评估患者疼痛情况。2 2、对有镇痛泵（、对有镇痛泵（PCAPCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。意。3 3、安慰鼓励患者。、安慰鼓励患者。4 4、遵医嘱给予镇痛、遵医嘱给予镇痛 药物，提药物，提供安静舒适的环境。供安静舒适的环境。5 5、摆放舒适的体位。、摆放舒适的体位。6 6、
10、多与其、多与其交流，分散注意力。交流，分散注意力。评价：患者诉疼痛可耐受。评价：患者诉疼痛可耐受。护理问题及措施护理问题及措施二、焦虑二、焦虑与担心疾病预后、反复发病有关与担心疾病预后、反复发病有关措施：措施：1.1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。认识疾病的性质，消除疑虑。2 2、保持病室安静、舒适，避免不良外界环境对患者的影响。、保持病室安静、舒适，避免不良外界环境对患者的影响。3 3、加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。、加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。评价：
11、患者情绪稳定，能配合治疗。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。护理问题及措施护理问题及措施三、知识缺乏三、知识缺乏 与文化水平和缺乏疾病相关知识有关与文化水平和缺乏疾病相关知识有关措施：措施：1 1、与医师共同对病人及家属进行、与医师共同对病人及家属进行疾病知识介绍。疾病知识介绍。2 2、详细、通俗地讲解治、详细、通俗地讲解治疗方法、用药目的，进行检查前后、术前疗方法、用药目的，进行检查前后、术前术后指导等。术后指导等。3 3、针对病人提出的疑问认、针对病人提出的疑问认真分析解答。真分析解答。4 4、结合病人情况进行卫生、结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。宣教、饮食指导。5 5、认真评估病人心理
12、、认真评估病人心理状态，有的放矢地做好心理疏导。状态，有的放矢地做好心理疏导。评价：患者对疾病相关知识及用药评价：患者对疾病相关知识及用药情况有所了解。情况有所了解。护理问题及措施护理问题及措施四、营养失调四、营养失调 低于机体需要量，与肾功能不全所致蛋白质摄入低于机体需要量，与肾功能不全所致蛋白质摄入量不足或丢失有关量不足或丢失有关措施：措施：1.1.饮食护理：（饮食护理：（1 1）合理摄入蛋白质（）合理摄入蛋白质（2 2）摄入充足的热）摄入充足的热量，以糖类和脂肪类为主可食用植物油和食糖。（量，以糖类和脂肪类为主可食用植物油和食糖。（3 3）饮食宜）饮食宜清淡、易消化、少量多餐，多食富含维
13、生素清淡、易消化、少量多餐，多食富含维生素C C、维生素、维生素B B、叶酸、叶酸、及低磷饮食。（及低磷饮食。（4 4）避免进食含钾高、肾毒性的药物，）避免进食含钾高、肾毒性的药物，如紫菜、菠菜、坚果、香蕉、橘子、梨、如紫菜、菠菜、坚果、香蕉、橘子、梨、桃子、香菇、榨菜，庆大霉素等。桃子、香菇、榨菜，庆大霉素等。2.2.监测营养和肾功能改善状况：定期监测营养和肾功能改善状况：定期测体重、血清清蛋白、血红蛋测体重、血清清蛋白、血红蛋白和内生肌酐清除率。白和内生肌酐清除率。评价：患者食欲良好，评价：患者食欲良好，掌握饮食要求。掌握饮食要求。护理问题及措施五、活动无耐力：与心功能差、卧床以及留置引流
14、管有关五、活动无耐力：与心功能差、卧床以及留置引流管有关措施：措施：1.1.活动耐力的评价：（活动耐力的评价：（1 1）有无出现疲劳感、有无胸痛、）有无出现疲劳感、有无胸痛、呼吸困难、头晕等。（呼吸困难、头晕等。（2 2）活动后心率的改变。（）活动后心率的改变。（3 3）活动时）活动时有无血压改变，如舒张压的升高等。有无血压改变，如舒张压的升高等。2.2.体位与活动：（体位与活动：（1 1）术）术后平卧后平卧6 6小时，病情平稳后可抬高床头小时，病情平稳后可抬高床头15153030度，适度翻身。度，适度翻身。手术后第手术后第1 1日，无出血情况可以下床适量活动，忌剧烈活动。日，无出血情况可以下
15、床适量活动，忌剧烈活动。可根据病情和活动耐力，适当的活动，如散步、进行力所能可根据病情和活动耐力，适当的活动，如散步、进行力所能及的生活自理等，避免劳累和受凉，一旦及的生活自理等，避免劳累和受凉，一旦出现不适应应立即暂停活动，卧床休息。出现不适应应立即暂停活动，卧床休息。（2 2）防止剧烈咳嗽：术后剧烈咳嗽可引起）防止剧烈咳嗽：术后剧烈咳嗽可引起腹内压升高，不利愈合，因此术后需注意保暖，防止腹内压升高，不利愈合，因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护创口，以免缝线撕脱照成手术失败。保护创口，以免缝线撕脱照成手术失败。
16、3.3.遵医嘱长期补充促红细胞生长素。遵医嘱长期补充促红细胞生长素。评价评价:患者已下床活动，状态良好。患者已下床活动，状态良好。护理问题及措施护理问题及措施六、自理缺陷与损伤和置管有关六、自理缺陷与损伤和置管有关措施：措施：1、落实各项基础护理。、落实各项基础护理。2、将病人常用物放置、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。便及时呼叫护士，得到帮助。4、指导被动运动。、指导被动运动。评价：各项基础护理落实到位，患者生活部分自理。评价：各项基础护理落实到位，患者生活部分自理。护理问题及措施护理问题及措施七、有皮肤完整性受损的危险七、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关措施：措施：1 1、保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮、保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮肤的不良刺激。肤的不良刺激。2 2、必要时气垫床运用。、必要时气垫床运用。3 3、保持引流通、保持引流通畅，防止尿液外漏，一旦伤口敷料渗湿、污染，畅，防止尿液外漏，一旦伤口敷料渗湿、污染，及时给予更换。及时
