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1、学习大纲学习大纲n 1 定义定义 n 2 病因病因 n 3 临床表现临床表现n 4病例资料病例资料n 5护理问题和护理措施护理问题和护理措施 n 6健康教育健康教育定义 尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间，如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。我国文献报道发病率为3，国外发病率较高，约1/1251/300。病因病因尿道下裂的特征性缺陷可能来自下列一个或多个因素：尿道下裂的特征性缺陷可能来自下列一个或多个因素：胎儿睾丸雄激素的产生异常，胎儿睾丸雄激素的产生异常，发育中外生殖器的靶组织对雄激素的敏感性受限
2、，发育中外生殖器的靶组织对雄激素的敏感性受限，由于胎儿睾丸由于胎儿睾丸Leydig细胞的过早退化而引起雄激素刺细胞的过早退化而引起雄激素刺激的过早终止。激的过早终止。其他可能的原因包括睾酮和双氢睾酮合成不足（其他可能的原因包括睾酮和双氢睾酮合成不足（5还还原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受体质量和数量缺陷。原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受体质量和数量缺陷。正常生殖器发育中类固醇激素合成十分重要。母亲孕正常生殖器发育中类固醇激素合成十分重要。母亲孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。试管受精激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。试管受精产生的男婴（妊娠早期给予黄体酮）尿道下裂的发生产生的男婴（妊娠早期给予黄
3、体酮）尿道下裂的发生率明显增加。尽管环境因素和内分泌干扰等尿道下裂率明显增加。尽管环境因素和内分泌干扰等尿道下裂的可能原因引起了重大关注，但是仍然不明确。的可能原因引起了重大关注，但是仍然不明确。分类分类n依据尿道口的位置不同可分为以下四型：依据尿道口的位置不同可分为以下四型：n阴茎头、冠状沟型；阴茎头、冠状沟型；n阴茎体型；阴茎体型；n阴茎阴囊型；阴茎阴囊型；n会阴型。会阴型。临床表现临床表现n异位尿道口异位尿道口尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部的任何部分。部分尿尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部的任何部分。部分尿道口有狭窄，其远端为尿道板。道口有狭窄，其远端为尿道板。n阴茎下
4、弯阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%，而且多，而且多为轻度下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻为轻度下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度（度（35）。）。n包皮异常分布包皮异常分布阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全形缺损，包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。病历资料病历资料 患儿杨发科，男，患儿杨发科，男，5岁岁8个月，因个月，因“尿道开口异常五年尿道开口异常五年”来我院诊治，门诊以
5、来我院诊治，门诊以“尿道下裂尿道下裂”收入我科。患儿于收入我科。患儿于生后即发现阴茎发育异常，阴茎弯曲，尿道外口不在生后即发现阴茎发育异常，阴茎弯曲，尿道外口不在龟头正中，不能站立排尿，经常尿湿裤子，排尿通畅，龟头正中，不能站立排尿，经常尿湿裤子，排尿通畅，既往曾在当地医院就诊，未作特殊治疗。既往曾在当地医院就诊，未作特殊治疗。查体：查体：T36.8,P85次次/分，分，R25次次/分，无尿频，尿急，分，无尿频，尿急，尿痛和血尿，无病容，神志清，无传染病。入院后给尿痛和血尿，无病容，神志清，无传染病。入院后给予宣教和完善相关检查，于予宣教和完善相关检查，于2012-12-07在全麻下行尿在全麻
6、下行尿道成型术。术后给予导尿，抗炎止血处理。道成型术。术后给予导尿，抗炎止血处理。护理问题护理问题术前术前n焦虑焦虑 与畸形的尿道及家属情绪紧张有关与畸形的尿道及家属情绪紧张有关n知识缺乏知识缺乏 缺乏手术前后及预后相关知识缺乏手术前后及预后相关知识术后术后n疼痛疼痛 与手术创伤刺激有关与手术创伤刺激有关n有感染的危险有感染的危险 与手术切口和留置导尿管有关与手术切口和留置导尿管有关n潜在并发症潜在并发症 出血，尿瘘，尿道狭窄等出血，尿瘘，尿道狭窄等n部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷 与患儿年龄小、留置治疗性管道有关与患儿年龄小、留置治疗性管道有关术前护理术前护理n心理护理：向患儿家属介绍术前
7、准备、手术过理护理：向患儿家属介绍术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及需要配合的内容，程、术后可能出现的问题及需要配合的内容，并介绍成功病例，以解除他们的担忧。并介绍成功病例，以解除他们的担忧。n皮肤准备：术前每日用肥皂水清洗会阴部，保皮肤准备：术前每日用肥皂水清洗会阴部，保持清洁，术前备皮。持清洁，术前备皮。n饮食护理：加强营养，增强抵抗力，多吃蔬菜饮食护理：加强营养，增强抵抗力，多吃蔬菜水果等富含维生素和蛋白质的食物，术前一晚水果等富含维生素和蛋白质的食物，术前一晚12点禁食，点禁食，2点禁饮。点禁饮。术后护理术后护理（1）密切观察病情）密切观察病情,患儿返回病房后去枕头平卧，患儿返回
8、病房后去枕头平卧，头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧;每每1530分分钟监测钟监测BP、P、R一次。术后一次。术后6h可饮少量水，无可饮少量水，无呛咳现象后进食流质饮食。呛咳现象后进食流质饮食。（2）术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫）术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿阴茎。观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜色等。液污染，龟头的颜色等。（3）保持导尿引流管的通畅，避免扭曲、受压、）保持导尿引流管的通畅，避免扭曲、受压、牵拉或脱落等情况，定期更换引流袋并观察尿量牵拉或脱落等情况，定期更换引流袋并观察
9、尿量的颜色及量。的颜色及量。n疼痛的护理疼痛的护理：术后疼痛在所难免，护理要满术后疼痛在所难免，护理要满足患儿的心理依赖，由家长陪伴。为促进伤口足患儿的心理依赖，由家长陪伴。为促进伤口愈合，可红外线灯照射，每天二次。愈合，可红外线灯照射，每天二次。n预防术后伤口感染预防术后伤口感染：术后遵医嘱给予有效：术后遵医嘱给予有效抗生素，可进食抗生素，可进食23天的无渣流食，以防过早天的无渣流食，以防过早排便污染伤口，多饮水，保持尿管通畅，保持排便污染伤口，多饮水，保持尿管通畅，保持切口暴露干燥，保持会阴清洁。切口暴露干燥，保持会阴清洁。并发症的处理并发症的处理n观察尿道及刀口的漏尿情况。尿道成型术后观
10、察尿道及刀口的漏尿情况。尿道成型术后35d随着阴茎局部水肿的消退可以从支架管随着阴茎局部水肿的消退可以从支架管的侧方渗尿的侧方渗尿;若在刀口的任何部位有尿液流出若在刀口的任何部位有尿液流出即为尿瘘，应记录尿瘘口的位置、直径、尿液即为尿瘘，应记录尿瘘口的位置、直径、尿液流出的情况及量流出的情况及量;并及时通知医生。如发现尿并及时通知医生。如发现尿道狭窄，应适时做尿道扩张。道狭窄，应适时做尿道扩张。出院指导出院指导n加强营养，高蛋白，富含维生素饮食；加强营养，高蛋白，富含维生素饮食；n保持会阴部清洁，防感染。每日温水坐浴，每保持会阴部清洁，防感染。每日温水坐浴，每日更换内裤；日更换内裤；n注意休息，勿剧烈运动；注意休息，勿剧烈运动；n注意尿线粗细变化，如变细或排尿不畅是及时注意尿线粗细变化，如变细或排尿不畅是及时就诊，定期随访。就诊，定期随访。
