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1、护理交接班的规范护理交接班的规范护理查体护理查体与交接班有关的不良事件与交接班有关的不良事件护理措施护理措施 交接班内容及要求交接班内容及要求交接班存在的问题交接班存在的问题交接班意义和引发的思考交接班意义和引发的思考交接班制度和流程交接班制度和流程主要内容主要内容 交接班服务规范交接班服务规范护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常
2、重要的。床头交接班引发的思考床头交接班引发的思考 1、不良事件的警示、不良事件的警示2、我们的流程、规范存在问题还是执行、我们的流程、规范存在问题还是执行力不到位力不到位?v某妇产医院新生儿病房,为保暖而将一新生儿暂放暖气旁,护士没有将这一情况记入交班本,交接班时也极其简单。接班护士问:“有事吗?”交班护士答:“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接,交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿,接班护士也没有逐一检查病人,没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的新生儿,此时患儿早已脱水死亡。事件分析事件分析v交接班是医疗护理工作的连续实施的一种方式，只有做到交代清楚，才能衔接
3、好医疗护理工作的各个环节，避免出现医疗过失。做好交接班工作，可以保证医疗护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度，可能对危重或者特殊病人疏于管理而导致医疗过失。本案就是一个典型。交接班存在问题交接班存在问题晨会交班存在问题晨会交班存在问题 交班者交班者 1、交班内容不准确交班内容不准确（准备不够）准备不够）、不全面；不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪容不整；精神倦怠，仪表仪容不整；晨会交班存在问题晨会交班
4、存在问题接班者接班者 1、在思想上不够重视晨会交班；、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中；晨会时注意力不集中；1、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接)床头交接班存在问题床头交接班存在问题（形式、内容）（形式、内容）床头交接班存在
5、问题床头交接班存在问题7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去 8、未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的声音9、缺乏人性化关怀10、手卫生不到位 11、无带教、提问护士交接班制度护士交接班制度护士交接班制度护士交接班制度v 护士交接班制度是保证临床护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严格遵守交接班流程，符合要求。护士长依据评价标准对交接班进行质量讲评，以促进交接班质量的持续改进和不断完善。v值班人员应坚守岗位，履行职责，按照分级护理制度巡视病房，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项护理工作制度的准确、及时执行。v必须按时交接班，接班者提前15分钟到
6、科室，清点物品、药品，阅读交班报告。v在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。v值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品。为下一班做好用物准备，做到“十个不交不接”。v交接班必须认真负责，交接者要求做到“三清”：（书面写清，口头交清，床边看清）；接班者要求“三清一明”：(听清、看清、记清、查明)；接班时发现问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。v交接班按交班流程分为：晨间集体交接班、床头交接班、护士长讲评；v按交班内容分为：书面交班、床头交班、口头交班。交接班内容及要求交接班内容及要求床头交接班内容及要求床头交接班内容及要求v交接班查房顺序从1号床位开始依
7、次进行。v交接重点：新入院、危重、抢救及手术者、有特殊检查和治疗、病情有变化者、未明确诊断者、护理效果不佳者、潜在安全隐患的高危人群、压疮评分较高者等。床头交接班内容及要求床头交接班内容及要求v查看顺序：从床头到床尾v查看内容：神志、专科情况、皮肤、口腔、管道、四肢等。v交待下一班需重点观察的内容及需要协助的基础护理等。书面交接班内容及要求书面交接班内容及要求v物品、药品清点交接v电脑登记交接v交班报告本书写交接v病人病情及处理的护理记录交接v每一项交接内容如实记录，发现有误及时查明原因并予以整改。口头交班内容及要求口头交班内容及要求v科室额外需交班的事项：与病情不相关的事宜，如：需要传阅的文
8、件、资料等。交交 接接 班班 流流 程程晨交班前准备工作晨交班前准备工作v1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备，还应做好交班时的周围环境准备v2、责任护士提前15分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数；v3、护士长提前 15 分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工；v4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着装仪
9、表规范。v5、夜班护士应熟悉交班内容，脱稿交班，详细报告病情并突出重点；晨会交班晨会交班v1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。v交班站位：按矩形站位，交班医师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医护交班人员对侧；科主任一侧依次为主治医师、住院医师、实习医师。护士长一侧依次为主管护师、护师、护士、实习护士。v2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护
10、理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。v3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。交交 班班 进进 入入 病病 房房 的顺的顺 序序交班护士在前交班护士在前 依次为接班护士依次为接班护士 护士长及其他护士护士长及其他护士 床边交接班站立位置床边交接班站立位置交班护士、接班护士交班护士、接班护士站在病人右侧站在病人右侧 病病 人人交班交班护士护士护士长护士长床床头头其他人员其他人员接班护士接班护士主管护师主管护师责任护士责任护士床旁交
11、接重点查看床旁交接重点查看v1、神志、生命体征v2、体位v3、伤口敷料、引流管v4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况v5、易受压部位皮肤情况v6、睡眠、饮食、服药情况v7、晨间护理完成情况v8、吸氧、心电监测情况交接班注意事项交接班注意事项v每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；v 注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；床头交接班内容床头交接班内容v交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体
12、征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。床头交接班内容床头交接班内容v接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；v护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点特殊检查与治疗病人的交接特殊检查与治疗病人的交接v检查治疗前：需查看病人的皮试
13、、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。护士长点评护士长点评v返回护士站，站位：护士长站在护理人员对侧，护理人员依次为交接班护士、其他护士按职称高低排站。v护士长根据评价标准，对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。手术病人的交接手术病人的交接v病房护士与手术室护士的交接病房护士与手术室护士的交接v1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。情况。v
14、2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。重物品、假牙、嘱病人排空大小便。v3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊光片、特殊管道、药品。管道、药品。v4、与手术室护士交接病人情况及所带物品、与手术室护士交接病人情况及所带物品手术病人的交接手术病人的交接v手术后病人的接班：手术后病人的接班：v1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。瓶、麻醉床、心电监护仪等）。v2、协助病人过床、协助病
15、人过床v3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅、有救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅、有否外渗，带回药品（输液）。否外渗，带回药品（输液）。v4、遵医嘱测生命体征直至平稳、遵医嘱测生命体征直至平稳v5、接好并固定引流袋、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。瓶，做好皮肤交接。转入、转出病人的交接转入、转出病人的交接v转入病人交接：转入病人交接：v1、与转出科护士交接（听
16、）、与转出科护士交接（听）v2、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物v3、查看病人的生命体征及皮肤情况、查看病人的生命体征及皮肤情况v4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）护士交接班护士交接班 十不交不接十不交不接:v1 病员病情不清，不交不接v2 各种药物剂量不清，用法不明不交不接v3液体不滴或渗至皮下不交接v4一般治疗或护理未完成不交接v5 病人总数与登记卡、报表不符合不交接v6抢救药品、物品、器械、被服等不全不交接v7病室环境（办公室、治疗室）不整洁不交接v8术前准备不全不交接v9危重病人护理不全不交接v10 仪表不整洁不交接床头交接班服务规范床头交接班服务规范规范语言：规范语言：（1）交班者：得体称呼，您好！现在感觉怎么样了，）交班者：得体称呼，您好！现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配合和支持，接下解决）我就要下班
