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1、附件2山西省XXX创新中心试点建设方案试点名称：方向领域：牵头单位：负责人：手机：Email：山西省工业和信息化厅制2023年填写说明及要求一、填写内容应实事求是、文字精炼、表述明确严谨，数据要准确、真实、可靠。二、试点名称填写为“山西省+方向领域+创新中心（试点）L三、属于选项的栏目请在相应的“”内画“让。四、一律用A4纸双面打印，附件材料与正文内容采用胶装于页面左侧一起装订成册。五、所有材料评审结束后，不作退还处理。一、基本信息表1.1创新中心试点基本信息表试点名称方向领域组建模式一家主导组建多家合作共建依托联盟组建参加单位数企业高校科研院所组建总投入万元参加单位名称（牵头单位在此处加盖单
2、位公章）1牵头单位2参加单位3参加单位4参加单位参加单位试点通讯地址试点牵头单位负责人姓名移动电话单位职务电子邮箱试点研发团队负贝人姓名移动电话单位职务电子邮箱试点日常工作联系人姓名移动电话单位职务电子邮箱上年度对外提供技术服务收入上年度研发投入研发活动类型基础研究应用开发中试基地产业化开发其他（）创新类型自主创新集成创新引进消化吸收再创新预期成果类型专利技术标准新产品新工艺新装置其他（）近3年获得知识产权获得国外发明专利一项，国内发明专利一项，其他一项近3年技术标准制定国际标准一项，国家标准一项，地方标准一项，行业标准项研发人员情况人。其中：高级人，中级人，博士人，硕士人，学士人,其他一人申
3、请单位（牵头）真实性声明承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实，如有虚假本单位愿承担由此产生的一切后果。单位签章：日期：年月日中心主要建设内容（500字以内）单位名称（耨）统一社会信用代码注册成立时间注册资金联系人职务联系方式联系地址单位性质国有企业国有控股企业外资企业合资企业私营企业其他（）员工总人数中级以上职称人数研发人员人数高级以上职称人数近三年销售收入（单位：万元）2020年：万元2021年：万元2022年：万元近三年研发投入（单位：万元）2020年：万元2021年：万元2022年：万元近三年盈利情况（单位：万元）2020年：万元2021年：万元2022年：万元现有资质情况省级
4、及以上企业技术中心省级及以上技术创新示范企业省级及以上工程研究中心省级及以上工程技术研究中心省级及以上重点实验室高新技术企业其它（）主营业务（主要行业或领域、主要产品或服务）主要成果或经验高校/科研院所单位名称（盖章）研发团队负责人姓名所在院系/部门职称/职务联系电话邮箱研发团队联系人姓名传真联系电话邮箱研发团队主要情况介绍：研发团队负责人介绍：研发团队主要成员姓名职称研允方向联系电话目前承担的主要项目:主要研究成果:联盟单位名称（盖章）联盟备案部门联盟备案号与成立时间联盟负责人姓名传真联系电话电子邮箱联盟内主要成员单位和个人12345678.联盟主要联系人姓名传真联系电话电子邮箱联盟整体情况
5、（如创新人才、拥有的研发平台、关键技术及水平、企业单位经济总量等）介绍:联盟在创新中心的主要作用和工作任务:二、山西省制造业创新中心试点建设方案编制提纲(一)创新中心组建的必要性可行性论述侧重于重大应用需求分析，创新中心取得的初步工作进展、成效等。(一)创新中心主要任务目标创新中心功能与定位、近期和中长期目标、计划突破的重点技术领域及研究方向、中长期项目计划、成果转化及产业化目标等。(三)牵头及主要参与单位基本情况单位性质，近三年生产经营情况，技术带头人及创新研发团队情况,研发经费投入情况，研发和试验基础条件，形成的核心技术及知识产权情况等。(四)制造业创新中心基本情况1.现有基础条件技术团队
6、情况，已形成销售的产品系列，形成的产业链融合或产学研用结合情况；可用于研发的软硬件条件等。2 .创新中心负责人及主要骨干人员情况骨干的资历、业绩和成果，主要研究成果、发明专利和获奖情况，特别是和本中心有关的研究成果情况。3 .创新中心组织方式及管理机制中心组织框架及分工，各项管理机制建立及运行情况。4 创新中心研发投入方案各成员单位投入资金、人员、设备等情况，未来计划投入情况等。三、中心试点负责人审核意见四、依托单位审核意见五、主管部门审核意见（各市工信局意见）六、附件及证明材料（一）牵头单位营业执照复印件（二）创新中心试点建设合作协议（所有参与单位共同加盖公章）（三）创新中心试点组织机构名单（管理委员会或董事会名单、专家委员会名单、日常运行管理机构名单等）（四）创新中心试点内部工作章程及有关规章制度和政策（五）创新中心试点创新平台和团队证明（包括省级及以上企业技术中心、重点实验室、工程（技术）研究中心、工程实验室、产业技术（创新战略）联盟、国际科技合作基地、创新团队等）（六）重大创新项目及代表性创新成果产业化情况证明（七）产学研合作与国际科技交流合作证明（九）依托单位的支持保障证明及投入承诺（加盖公章）
