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1、PICCPICC维护及并发症的处理维护及并发症的处理 PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）全称外周穿刺中心静脉导管。）全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5 5天天-1-1年）。年）。1 1、没有扣上固定、没有扣上固定翼翼2 2、没有碟形交叉没有碟形交叉 固定固定1、透明贴膜太小、透明贴膜太小2、没有扣上固定、没有扣
2、上固定 翼翼3、没有碟形交叉、没有碟形交叉 固定固定1、使用伤口、使用伤口敷料而不是透敷料而不是透明贴膜明贴膜 一、一、PICCPICC维护的目的维护的目的 二、二、PICCPICC导管使用管理导管使用管理 三、维护的时刻 四、维护的要点四、维护的要点 五、拔管的要点五、拔管的要点 六、并发症的处理六、并发症的处理 一、一、PICCPICC导管维护的目的导管维护的目的感染堵管预 防保保 障障 使使 用用 时时 间间导管感染的因素导管感染的因素 (置入与使用维护的全过程置入与使用维护的全过程)导管置入的部位导管置入的部位 导管材质与类型导管材质与类型（如大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面）（如
3、大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面）导管置入处的维护导管置入处的维护 更换输液器械更换输液器械 导管置入过程中隔离预防措施导管置入过程中隔离预防措施摘自：关于血管内装置的摘自：关于血管内装置的CDCCDC指南指南20682068 美国疾病控制和预防中心美国疾病控制和预防中心导管感染的类型导管感染的类型 内源性：内源性：导管内节段菌落移生导管内节段菌落移生 临床表现：通过导管输液时出现发热、寒临床表现：通过导管输液时出现发热、寒颤。外周及穿刺点无异常颤。外周及穿刺点无异常 外源性：外源性：细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内 临床表现：穿刺点红、肿临床表现：穿刺点红
4、、肿疼、有渗出疼、有渗出物物面积扩大面积扩大高热高热内源性感染相关因素内源性感染相关因素（使用和导管体外部分维护）（使用和导管体外部分维护）无菌输液无菌输液 导管接头消毒导管接头消毒 冲洗导管冲洗导管 更换输液连接器械更换输液连接器械-如输液器和针、正压接头、肝如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接的器械素帽等与导管连接的器械 操作者手操作者手 消毒液消毒液输液操作器械 输注完大分子营养制剂输注完大分子营养制剂（）（）血制品后，血制品后，正压接头、输液器要即时更换正压接头、输液器要即时更换 每七天要更换正压接头或肝素帽每七天要更换正压接头或肝素帽消毒好的接头下消毒好的接头下面要垫一块无菌面
5、要垫一块无菌纱布纱布正确使用正压接头正确使用正压接头误误 区：区：可以减少冲管频率或不用可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管脉冲冲管或冲管 贵了！尽量少更换或不更贵了！尽量少更换或不更换换 直插式连接或胶布固定，直插式连接或胶布固定，不脱就行不脱就行正确使用：正确使用：正压接头不能减少冲管频正压接头不能减少冲管频率或改变冲管方式率或改变冲管方式 输完大分子和血液制品要输完大分子和血液制品要立即更换，每七天更换立即更换，每七天更换 螺纹连接方式螺纹连接方式外源性感染的相关因素外源性感染的相关因素（使用和导管置入局部维护）（使用和导管置入局部维护）消毒面积消毒面积 贴膜大小及贴膜类型贴膜大小及贴膜
6、类型 消毒液消毒液 操作者手操作者手 患者本身体质患者本身体质 气候气候消消 毒毒 液液 1%1%的有效碘的有效碘,待干后能持续待干后能持续5 5天释放碘天释放碘中华医院感染学杂1.doc 2%2%的洗必肽的洗必肽,导管置入处皮肤护理的导管置入处皮肤护理的BSIBSI发发生率下降生率下降84%84%一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用于于(250mu/(250mu/片片)导管置入处皮肤护理导管置入处皮肤护理 皮肤用皮肤用75%75%酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底;聚合物导管本身不要用酒精消毒聚合物导管本身不要用酒精消毒贴贴 膜膜 贴
7、膜大小：贴膜大小：不得小于10*12 使用透明贴膜或者有药效的半透明贴膜，也可使用透气的透明贴膜，但不 要使用所有的纸胶布或伤口肤料。无张力粘贴 操作者手操作者手 操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管和置入、维护过程中重要的无菌操作环和置入、维护过程中重要的无菌操作环节，可充分预防感染节，可充分预防感染請用肥皂肥皂或者用以酒精酒精為主要成份的免洗洗手液洗手S O A P二、二、PICCPICC导管使用管理导管使用管理PICCPICC导管留置的时间导管留置的时间穿刺部位、导管头端类型、导管材料穿刺部位、导管头端类型、导管材料PICCPICC导管维护的频率导管维护的
8、频率导管头端类型导管头端类型导管的类型导管的类型 按穿刺针分类：按穿刺针分类：安全型安全型PICC和非安全型和非安全型PICC 以以PICC导管包中所配的穿刺针的类型分类导管包中所配的穿刺针的类型分类（美国政府令：（美国政府令：2007年元月一日起年元月一日起所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全）所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全）按材质分类：按材质分类：硅胶材料硅胶材料PICC和聚合物材料和聚合物材料PICC 感染率感染率:硅胶材料硅胶材料0.02/1000例每治疗日例每治疗日 聚合物材料聚合物材料0.83/19每每1000例导管治疗日例导管治疗日 按导管头
9、端分类：按导管头端分类：开口预连式开口预连式PICC和三向瓣膜式和三向瓣膜式PICC 开口预连式开口预连式PICC：导管头端：导管头端开口开口 导管尾端导管尾端已连接好已连接好 三向瓣膜式三向瓣膜式PICC：导管头端导管头端圆润封闭、侧壁三向瓣膜圆润封闭、侧壁三向瓣膜 导管尾端导管尾端开口开口/最后安装最后安装导管留置时间导管留置时间导管导管名称名称CVCCVC开口预连式开口预连式PICCPICC三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC类型类型聚合聚合物物硅胶硅胶头端头端聚合聚合物物硅胶硅胶头端头端聚合聚合物物硅胶硅胶头端头端开口开口开口开口GrosGroshonghong穿刺穿刺部位部位躯干的锁
10、骨下躯干的锁骨下或腹股沟或腹股沟肘部肘部肘部肘部留置留置时间时间一个月一个月三三月月半半年年一年一年肿瘤病人中心静脉导管的管理(北京空军).doc开口预连式开口预连式VSVS三向瓣膜式三向瓣膜式 防防 止止 气气 栓栓 便便 于于 维维 护护 预预 防防 堵堵 管管 保保 护护 导导 管管 大气压：大气压：101.31Kpa/760mmHg 中心静脉压：中心静脉压：0.49-1.716Kpa/3.68-12.87mmHg 外周静脉压外周静脉压大气压大气压PICC三向瓣膜的作用：三向瓣膜的作用：负压时，阀门向内打开，可抽血负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液正压时，阀门向外打
11、开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险栓塞、血液反流或凝固的风险低于负低于负7mmHg7mmHg时：时：大于大于80mmHg80mmHg时：时：负负7mmHg7mmHg80mmHg80mmHg时时:两种导管维护的频率两种导管维护的频率（间歇期）（间歇期）开口预连式开口预连式 PICC 三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC 维护频率维护频率 每周二次每周二次 每周一次每周一次 封管液封管液 肝素盐水肝素盐水 0.9%生理盐水生理盐水 维护辅材维护辅材 正压接头正压接头可用普通肝素帽可用普通肝素帽三、维护的时刻1 1、当天治疗、当天治疗2 2、输注完
12、大分子后（如、输注完大分子后（如 TPN TPN、脂肪乳等）或前一组速度快脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间后一组速度慢的中间4 4、开口、开口2-32-3天天/瓣膜每七天护瓣膜每七天护理理（或平时贴膜松动、肝素帽破（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）损或有血渍时）日常使用及维护日常使用及维护3、另有特别溶剂的药物另有特别溶剂的药物日常使用及维护日常使用及维护输液前：输液前：输液前，用输液前，用10ml10ml生理盐水冲管，确认导生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液管通畅后再输液。输液后：输液后：1 1、输液完后，预冲、输液完后，预冲20ml20ml生理盐水生理盐水如同发如同发电报
13、式以连续脉冲方式注入生理盐水，当电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后剩余最后2ml2ml盐水时，边直推注射器的活塞盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）（即脉冲冲管正压封管）2 2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽。日常使用及维护日常使用及维护如果治疗中：如果治疗中：1 1、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN或甘露醇等后或甘露醇等后2 2、前组速度快、前组速度快+后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔一定要一定要再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方能直接接其它液体或靠静滴方式冲管式冲管什
14、么是输注完大什么是输注完大分子（状态）分子（状态）每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1 1、严格无菌操作、严格无菌操作洗手、带口罩洗手、带口罩2 2、一定要顺静脉回流方向小一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜心地拆除原有贴膜注意：避免牵动导管。注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避严禁回送导管，避免感染免感染3 3、一定要记录换药维护前穿一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。刺点处导管刻度。注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。棉球，以免刺伤导管。4
15、4、检查穿刺点有无发红、肿、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部胀或渗出物，发现应及时局部处理。处理。每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或 有血渍时）4 4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）（酒精起清洁皮脂的作用）5 5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm10cm、左右达到臂缘左右达到臂缘;6 6、取下原有肝素帽，取下原有肝素帽，着力消毒连接器的螺旋头着力消毒连接器的螺旋头三遍，三遍，用
16、无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素连接肝素帽并消毒，用预充有帽并消毒，用预充有20ml20ml生理盐水的注射器，生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。每七天护理每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）8 8、固定导管、固定导管摆放摆放“S S”弯，在穿刺点弯，在穿刺点置一块置一块1x11x1的方纱，贴以的方纱，贴以1010 x12x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜抗过敏透明贴膜，排尽贴膜 下的气泡，使导管、皮肤、贴下的气泡，使导管、皮肤、贴膜膜 三者合一三者合一注意：贴膜注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内部分全部覆盖在贴膜内;连接器尾部翼形部分和肝素连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小沙布，再用胶布帽下面垫块小沙布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。部分及肝素帽。刚置完管后导管留置期间四、维护的要点四、维护的要点1 1
