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1、医院医院急诊科急诊科患者信息姓 名：苏雄兰 性别：女 民族：汉 年 龄：21出身地：职业：床号：43 住院号：27281 v现病史现病史：患者入院前3天无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛不向其他部位放射，休息及改变体位等均不能缓解。伴皮肤巩膜轻度变黄，尿色深，病程中午畏寒、高热，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无呕血、黑便，无尿频、尿急，无腹泻，隧到我院就诊，B超“胆囊炎、胆囊结石、胆总管扩张”。v主诉主诉：上腹部胀痛3天v既往史既往史：平素体健，否认肝炎，结核病史。v个人史个人史：否认有疫水、疫区接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认化学制 剂品接触史 过敏史过敏史：无v身体
2、评估身体评估：T 36.4 P52次/分 R 20次/分 Bp 110/80mmHg 体重 41kg 咳嗽 无 喘息 无 气促 无 神志 清楚 进食 协助 行走 协助 上下床 协助 排尿正常 排便正常 饮食 禁食 皮肤黏膜 完整 引流 无 辅助检查与诊断v血常规WBC 6.310/L TNT 肌钙蛋白 0.53ng/ml N 47.2%vRBC 3.5910/L Hb 112g/Lv血气、肾功能、电解质、出凝血心肌酶谱、血尿淀粉酶基本正常vB超 肝损图像、肝囊肿、胆囊炎、胆囊结石、胆总管扩张，胰脾未见异常v心电图 正常窦性心律 STT改变v初步诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管扩张v治疗原则：
3、手术切除胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾v 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊胆囊的功能胆囊的功能v(1)储存胆汁 v(2)浓缩胆汁v(3)分泌粘液 v(4)排空胆石的分类v 1）胆固醇结石v 2）胆色素结石v 3）混合性结石胆石的分布v 1）胆囊结石v 2）肝外胆管结石v 3）肝内胆管结石胆石的形成v感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积v代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆囊炎
4、、胆石症胆囊炎、胆石症 v 是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。急性胆囊炎主要病因v 胆囊管梗阻v 致病菌入侵v 创伤、化学刺激急性胆囊炎主要病理v单纯型胆囊炎：胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿 渗出v急性化脓性胆囊炎：胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张，浆膜面也有纤维性和脓性渗出物临床表现临床表现v主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。与疾病相关的
5、健康史及生活史v饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪v胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等v口服避孕药v肥胖v胆囊及胆道感染者v遗传目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查前，护理上 怎样配合vB超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影为什么胆囊结石患者常夜间发病v夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿v夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管胆石症病人为什么取右侧卧位v因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便
6、会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。对疾病的心理社会反应v当得知需要手术治疗，病人担心切除胆囊之后对身体和今后的生活有什么不利影响胆囊炎病人术前宣教v术前指导：1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。4.特殊检查。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项怎么教会病人做有效咳嗽v采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动v采用
7、横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来 胆囊手术后为什么要早期活动v增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。v手术后久卧床易静脉栓塞 v促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成v促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。v减少尿潴留，防止泌尿道感染。手术中放置T管的目的v胆道减压v预防术后胆漏v预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石术后指导1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，
8、翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。术后观察v呕吐是术后常见的症状之一，主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎活动时要注意什么v从术后24小时起，就应该
9、从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落T管引流的护理v妥善固定，防止脱落 v保持引流通畅 v预防感染 v观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量。v患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状 v拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除
10、，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭 术后饮食术后饮食v术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。v术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。v术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。v 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。v 术后1个月
11、饮食可恢复至正常水平。术后为什么不宜进食牛奶、豆浆v豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气 出院指导出院指导v1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。
