心内科医师医师晋升副主任(主任)医师高级职称例分析专题报告(双下肢动脉栓塞、肺源性心脏病).docx

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1、心内科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日双下肢动脉栓塞、肺源性心脏病患者周某某,男,67岁,已婚,*县农民。主因双下肢疼痛、活动受限,8天加重,5天前于今日14时30分入院。在8天前周某某外出劳动,没有原因的双下肢在活动时出现胀痛,右下肢由为严重,在持续10多分钟后症状消失。事后周某某并没有过多的在意,也没有进行相关的检查和治疗。5天前上述症状再次出现,双下肢肿痛难忍,并伴有腰部麻木感,仍以右下肢为主,周某某当即在家吃了止痛药物,疼痛症状较前稍缓解后到当地中医院就诊,中医检查过后给予了止痛药和一些活血化瘀的药物进行

2、治疗。事后周某某疼痛症状稍微得到缓解。但腿部皮肤颜色较前变暗,并且右下肢逐渐没有了感觉,不能自行行走。直到昨日周某某发现右下肢膝关节以下约5cm处皮肤颜色发黑、感觉消失,周某某大惊立即到我院进行治疗。来到我院后,我院以“下肢动脉栓塞”收入科。入科后紧急检查了下肢血管,检查结果显示:腹主动脉远端及左侧骼动脉起始部区见多发软斑块影,管腔重度狭窄。右侧骼动脉完全栓塞,右腿大动脉未见造影剂充盈,右腿动脉走行区见斑点状钙化影,周围局部见紊乱侧支动脉影。左侧股动脉完全栓塞,周围见紊乱侧支动脉影,左股动脉走行区见斑点状状钙化影。左胭动脉及小腿动脉局部见软斑块影,管腔轻到中度狭窄,局部未见造影剂充盈。据周某某

3、自述发病以来,无咳嗽、咳痰,无发热;精神、饮食、睡眠尚可,大小便正常。专家从周某某处了解到曾患肺心病病史2年,发现心律不齐病史2年。没有高血压、糖尿病病史,无药物过敏史,周某某的心电图显示窦性心律,ST-T改变,不正常心电图。对此我院专家给出双下肢动脉栓塞、肺源性心脏病的诊断诊断依据:1、患者老年男性,既往“肺心病、心律不齐”病史明确,此次主因双下肢疼痛、活动受限8天加重5天入院。2、查体:双下肢皮温低,以右下肢为著,右下肢膝关节以下约5cm处皮肤颜色发黑、感觉消失,皮温发凉,右侧足背动脉搏动不能触及。具体部位及程度如上所述结合以上,患者目前诊断明确。诊疗计划:1、按内科护理常规,一级护理,低盐、低脂饮食。2、给予抗血小板聚集,抗凝,活血化瘀,改善微循环及对症治疗。3、查血、尿、便常规,血糖、血脂、肝功、肾功,胸片,心电图。4、请示上级医师,密切观察病情及时调整治疗。根据上述诊断结果和诊疗计划,该患者在我院进行下肢动脉支架后,左侧股动脉栓塞消失,经过复查显示,患者身体基本康复。

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