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1、胃胃 十二指肠溃疡患者的护理十二指肠溃疡患者的护理定义定义 definitiondefinition 胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcergastroduodenal ulcer）是）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸胃酸-蛋白酶蛋白酶的消的消化有关，故又称为消化性溃疡（化有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer)peptic ulcer)胃胃内表面为一厚的粘膜层，分泌内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液胃液，帮助食，帮助食物消化；分泌物消化；分泌
2、碱性粘液碱性粘液，保护胃壁免被胃酸，保护胃壁免被胃酸消化消化十二指肠十二指肠分泌肠液分泌肠液和和接受消化液接受消化液(胆汁、胆汁、胰液）起中和胃酸并胰液）起中和胃酸并提供消化酶的作用提供消化酶的作用生理特点生理特点病因及发病机制病因及发病机制 胃酸分泌过多胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强，胃、十二指胃蛋白酶活力增强，胃、十二指肠粘膜肠粘膜“自身消化自身消化”幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染）感染 非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 其他因素其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力等包括遗传、吸烟、心理压力等 胃溃疡多发生在胃小弯胃溃疡多发生在胃小弯十二指肠溃疡主要在球部十二
3、指肠溃疡主要在球部【临床表现临床表现】v主要为典型的主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛节律性、周期性上腹部疼痛v十二指肠溃疡的节律性十二指肠溃疡的节律性 较明显较明显v疼痛性质多为烧灼痛或疼痛性质多为烧灼痛或 钝痛钝痛 餐后延迟痛（餐后餐后延迟痛（餐后3 3 4h4h）、饥饿痛或）、饥饿痛或 夜间痛夜间痛 进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛止痛 压痛点位于右上腹压痛点位于右上腹十二指肠溃疡十二指肠溃疡餐后餐后0.5 0.5 1h1h开始疼痛开始疼痛进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效不明显不明显压痛点位于剑突与脐连线中
4、点或略偏左压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左 易复发，易引起严重并发症，甚至癌变易复发，易引起严重并发症，甚至癌变胃溃疡胃溃疡【诊断检查诊断检查】X X线钡餐检查线钡餐检查 胃镜检查胃镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的是确诊胃十二指肠溃疡的首选首选检查检查方法方法 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）检测）检测【处理原则处理原则】降低对粘膜的侵袭力降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力增强粘膜的防御能力 消除病因消除病因 控制症状控制症状 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 避免并发症的发生避免并发症的发生非手术治疗非手术治疗 一般措施一般措施 饮食、作息饮食、作息 药物治疗药物治疗抗酸剂抗酸剂制酸剂制酸剂胃粘
5、膜保护剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治抗菌药物，根治HpHp手术治疗适应证手术治疗适应证 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症状出现严重并发症状 急性穿孔急性穿孔 急性大出血或反复出血急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻 疑有癌变疑有癌变 大多数溃疡病可经药物治愈大多数溃疡病可经药物治愈【常用药物常用药物】：制酸药制酸药碱性抗酸药：如铝碳酸镁等碱性抗酸药：如铝碳酸镁等抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑 （洛赛克）（洛赛克）胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等抗生素：针对抗生素：针对HPH
6、P如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑内科治疗内科治疗【适应症适应症】：v内科治疗无效内科治疗无效v反复发作反复发作v出现并发症出现并发症【方法方法】：胃大部切除术胃大部切除术胃迷走胃迷走N N切断术切断术外科治疗外科治疗BillrothBillroth：胃、十二指肠吻合术：胃、十二指肠吻合术BillrothBillroth：胃、空肠吻合术：胃、空肠吻合术胃大部切除术胃大部切除术护护 理理护理评估护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史 身体状况：q 腹部体征；生命体征；q 有无感染或休克；失血情况；q 有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理
7、和社会支持状况护理评估护理评估（2）手术病人的评估 病人对手术的耐受程度 麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况q生命体征q引流液性状q切口愈合情况q有无并发症【护理诊断护理诊断】1.潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变梗阻、癌变2.体液不足：与摄入不足、丢失过多有关体液不足：与摄入不足、丢失过多有关3.营养失调（低于机体需要量）：与摄入营养失调（低于机体需要量）：与摄入减少、消化吸收障碍、慢性出血有关减少、消化吸收障碍、慢性出血有关4.疼痛：与溃疡有关疼痛：与溃疡有关护理目标护理目标 病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发
8、症得到预防、及时发现与处理【护理措施护理措施】1.择期手术病人的准备：择期手术病人的准备：戒烟、酒，少量多餐，给予戒烟、酒，少量多餐，给予“三三高高”食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡术前护理术前护理【护理措施护理措施】2.针对并发症的术前护理针对并发症的术前护理术前护理术前护理急性穿孔急性穿孔急性大出血急性大出血瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 禁饮禁食，胃肠减压禁饮禁食，胃肠减压 输血、输液输血、输液 术前术前3 3天每晚用温生理盐水洗胃天每晚用温生理盐水洗胃【护理措施护理措施】1.一般护理：一般护理：半卧位；病情观察；胃肠减压半卧位；病情观察；胃肠减压期间禁饮食，遵医嘱
9、静脉输液；术后期间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后1 1个月个月内应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不内应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵医嘱给予抗生素易消化食物；遵医嘱给予抗生素术后护理术后护理重点护理重点护理（1）胃肠减压、引流管胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量重点护理重点护理（2）饮食护理饮食护理 非手术病人：非手术病人：软食 手术后病人：禁食 4872h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食【护理措施护理措施】2.术后常见并发症的护理术后常见并发症的护理术后护理术后护理术后术后24h24
10、h内可有暗红色血液，一般内可有暗红色血液，一般300ml500ml/h500ml/h应手术止血应手术止血吻合口出血吻合口出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂多发生在毕多发生在毕式术后式术后3 36 6日日表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征 （类似十二指肠溃疡急性穿孔类似十二指肠溃疡急性穿孔）立即手术，充分引流立即手术，充分引流 营养支持，维持水电解质平衡营养支持，维持水电解质平衡 抗感染抗感染 保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂吻合口吻合口吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻 表现为
11、进食后上腹饱胀，呕吐，表现为进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物不含胆汁呕吐物不含胆汁【处理处理】：禁食、胃肠减压、补液等禁食、胃肠减压、补液等手术手术 在进食高渗性食物后在进食高渗性食物后101020min20min发生发生 头晕、心悸、大汗、头晕、心悸、大汗、面色苍白、面色苍白、上腹饱胀、腹泻上腹饱胀、腹泻倾倒综合症倾倒综合症【处理处理】：减慢胃排空减慢胃排空术后早期少食多餐术后早期少食多餐进食后平卧进食后平卧202030min30min高脂肪、高蛋白、低糖饮食高脂肪、高蛋白、低糖饮食较干食物较干食物倾倒综合症倾倒综合症护理评价护理评价 病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人疼痛是否缓解，疼痛主
12、诉是否减少。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人营养状况有无改善，水、电解质是否病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。并发症是否得到预防、及时发现和处理。【健康指导健康指导】告知病人引起和加重溃疡的相关因素。告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。提醒药物的副作用。告知术后远期并发症
13、的表现、预防和自我告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法观察方法。1.1.胃酸分泌过多胃酸分泌过多 溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合酸分泌可使溃疡愈合 “No acid，No ulcer”的概念迄今仍被的概念迄今仍被接受。接受。3.3.胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)：阿司匹林、消炎：阿司匹林、消炎痛、布洛芬等痛、布洛芬等先造成粘膜损害，再由胃酸导致溃疡发生先造成粘膜损害，再由胃酸导致溃疡发生2.2.幽门螺杆菌幽门螺
14、杆菌（HP)胃、十二指肠溃疡病人胃、十二指肠溃疡病人HPHP检出率检出率70%70%和和90%90%HP感染破坏粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，感染破坏粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，导致胃液对胃肠壁造成损害导致胃液对胃肠壁造成损害“幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）检测）检测”原理是原理是HPHP在体内产生尿素酶，用在体内产生尿素酶，用13C13C或或14C14C标记的尿标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度用气体核素质谱
15、仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检测测HPHP是否根治十分可靠。因是否根治十分可靠。因14C14C有少量放射性物有少量放射性物质，目前均用质，目前均用13C13C尿素呼气试验。尿素呼气试验。（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔 多发生在十二指肠球部和胃小弯多发生在十二指肠球部和胃小弯 突然发生剧烈腹痛、刀割样，始于上腹波突然发生剧烈腹痛、刀割样，始于上腹波及全腹（及全腹（急性腹膜炎急性腹膜炎）全腹肌紧张呈木板状，压痛、反跳痛全腹肌紧张呈木板状，压痛、反跳痛 肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失肝浊
16、音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失 X X线：有膈下游离气体（线：有膈下游离气体（80%80%）（二）胃十二指肠溃疡大出血（二）胃十二指肠溃疡大出血 溃疡侵蚀血管、血管破裂出血溃疡侵蚀血管、血管破裂出血 呕血，解柏油样便呕血，解柏油样便 失血性休克：失血性休克：PP、BPBP、晕厥、晕厥（三）胃十二指肠溃瘢痕性幽门梗阻（三）胃十二指肠溃瘢痕性幽门梗阻瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致收缩所致梗阻导致胃扩张，剧烈呕吐、营养障碍、水电解梗阻导致胃扩张，剧烈呕吐、营养障碍、水电解质平衡失调质平衡失调腹痛、腹胀腹痛、腹胀呕吐大量宿食呕吐大量宿食：量大、含隔餐食物、不含胆汁、：量大、含隔餐食物、不含胆汁、有腐臭味，呕后自觉胃部舒适有腐臭味，呕后自觉胃部舒适（四）溃疡癌变（四）溃疡癌变 胃溃疡有癌变可能胃溃疡有癌变可能 十二指肠溃疡不会癌变十二指肠溃疡不会癌变 （临床表现参考胃癌部分临床表现参考胃癌部分）
